肠系膜上动脉血栓形成
肠系膜上动脉血栓形成(superiormesentericarterialthrombosis)多发生于老年人,其形成是在严重动脉硬化性闭塞的基础上逐渐发生的,故起病隐匿。因长期慢性肠系膜动脉缺血导致侧支循环的建立,所以临床上急性缺血症状较轻。但随病情恶化可逐渐出现少尿和代谢性酸中毒。当出现腹膜炎症状和体征时,患者多已发生肠坏死和穿孔。
肠系膜上动脉血栓形成多发生在动脉粥样硬化的基础上,这类病人常合并弥漫性动脉硬化,如冠状动脉硬化,严重外周动脉疾病和腹主动脉与髂动脉粥样硬化疾病等。此外,肠系膜血管移植术后,血管创伤、血液凝固状态的改变亦可促使血栓形成。
肠系膜上动脉血栓形成起病缓慢,发病前多存在慢性肠功能不全或伴有动脉粥样硬化性疾病,如腹主动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化等。
1.腹痛发病前在很长一段时期,进食后出现弥漫性腹部绞痛,可从上腹向后背放射。20%~50%病人的腹痛发作与进食量呈正相关,一次发作可持续2~3h之久。但亦有表现为进食后胀满不适或钝痛。
2.恶心、呕吐、腹泻有时剧烈绞痛可伴发恶心呕吐,随症状进行性加重,发作日益频繁,疼痛持续时间也逐渐延长。病人往往因惧腹痛而不敢进食。肠道供血不足可有慢性腹泻,粪便量多,呈泡沫状,粪便中有大量的脂肪丢失。
3.体重减轻因慢性腹泻,营养大量丢失,病人可体重减轻和营养不良。
4.急腹症表现一旦血栓形成,供应肠管的血液中断,即可出现剧烈的腹痛。可伴有频繁的呕吐,呕吐物为血性物,肠蠕动增强;血性便较肠系膜动脉栓塞少见。进一步发展就会出现肠坏死及腹膜炎等症状,甚至导致休克。
5.体征早期营养不良是主要体征,有时在上腹部可听到有动脉狭窄导致的收缩期血管杂音,临床上无特殊诊断意义,因为正常人有时也可以听到。后期发生肠管坏死,出现腹膜炎体征及休克的征象。
肠坏死、急性腹膜炎和中毒休克等,是肠系膜动脉血栓形成的常见并发症。
白细胞计数可升高,红细胞比容升高及酸中毒等。
1.病史老年病人,既往患有冠状动脉或外周动脉的粥样硬化性疾病,或有肠系膜血管移植手术史,血管创伤史,或有血液高凝状态等。
2.临床表现进食后腹部绞痛,慢性腹泻、营养不良或消瘦。
3.辅助检查腹腔动脉造影显示肠系膜上动脉起始部粥样硬化、血栓形成,是诊断的重要依据。CT检查可为诊断提供帮助。
1.非手术疗法症状轻者可用抗凝治疗。由于肠系膜上动脉起始部狭窄,很难进行选择性动脉插管局部输入溶栓剂,故腹腔动脉和肠系膜动脉出口处已有明显狭窄变化,病人一般情况较好,应积极手术治疗。
2.手术治疗手术方法有:①血栓内膜剥脱术;②用自体静脉或人造血管行搭桥转流术;③将肠系膜动脉狭窄段切除,然后将该动脉再植入腹主动脉;④其他,尚可采用分期球囊导管扩张和放置支架的方法。
3.手术后处理严密观察腹部症状和体征,特别是进行消化道重建手术的患者。若出现肠瘘,可经瘘口在其远端肠襻内置管,进行胃肠内营养。继续维持水、电解质平衡并纠正酸中毒,全胃肠外营养支持治疗,改善中毒症状,联合应用抗生素,预防和治疗DIC及多器官功能衰竭,并防止手术后形成血栓。
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