非特异性间质肺炎
非特异性间质性肺炎(nonspecificinterstitialpneumonia,NSIP)是特发性肺间质性疾病(ⅡP)的一种类型。过去归纳在特发性肺间质纤维化中,因其临床、病理、影像学、肺功能等改变,尤其对糖皮质激素的治疗反应和预后与IPF都有显著的不同,故近年将其从IPF中分离出来,作为一种独立的特发性肺间质疾病。因其临床症状和病理特点相对缺乏特异性,临床多被诊断为IPF,实际上是两种不同疾病。
病因不明。
发病以中老年为主,平均年龄为46岁,女性稍多于男性,与吸烟无明显关系,起病多呈亚急性,少数为隐袭发病。其主要临床症状与IPF相似,但病程较短。出现运动性呼吸困难和咳嗽,大约1/3病人有发热,杵状指少见,约占13%。体检可闻双下肺爆裂啰音。部分病人有贫血,白细胞增高,大部分血沉增快,CRP反应阳性,少数ANA和ds-DNA阳性。当病变仅限于肺部,找不到其他疾病为致病原因者,为特发性非特异性间质性肺炎(INSIP)。其他可能与病因相关的因素如结缔组织疾病、有机粉尘的吸入、某些药物反应以及急性肺损伤的机化期引起者为NSIP,范围小。
目前尚无资料。
支气管肺泡灌洗液(BALF)检查对NSIP没有确诊作用,但可以排除一些疾病,如感染、肿瘤、结节病及一些职业肺病。9例患者BALF的细胞分类为:巨噬细胞39±27.9,中性粒细胞25.0±21.7,淋巴细胞32.3±29.2。通常CD4∶CD8比例倒置,平均为0.63,肺泡炎症为主的病人倒置更明显,可达0.3~0.2。BALF中以淋巴细胞增多为主者对糖皮质激素治疗反应良好,预后理想。中性粒细胞增高时表示NSIP已进入肺纤维化期,预后较差。BALF检查仅能帮助评估治疗反应和预后。
NSIP的诊断对临床医生和病理医生来说都是一个难点,仅根据临床症状和X线影像学表现,作出正确诊断比较困难。较年轻病人其临床症状和影像学表现均非典型IPF时,应争取肺活检,获得组织学证据。纤支镜肺活检不能获得足够提供诊断的材料时。如有条件应争取局限性开胸肺活检或经胸腔镜肺活检。两种肺活检都应选择新鲜病变部位,即炎症明显的部位取活体组织,可保持原发病的特点。一般取材2~3块,每块约1cm直径即可观察组织全貌。如在病灶密集、纤维化明显的地区取材,则从组织学上难以与IPF相鉴别。局限性开胸肺活检(即小切口肺活检)切口仅5~7cm,损伤很少,手术时间短,阳性率高。经胸腔镜肺活检无需开胸,损伤少,但所需时间较长。
主要采取糖皮质激素治疗,泼尼松0.5mg/(kg·d),疗程根据病情决定,直至疾病痊愈。进一步达稳定状态,才能逐渐减量并停药,疗程至少1年。大多数病人治疗后临床症状、影像学和肺功能均有明显改善,部分病人肺上阴影吸收,部分病人病情稳定不变,少数病情继续恶化。治疗效果与病期有密切关系,细胞型处于疾病早期,疗效理想。混合型疗效次之。纤维化型已进入晚期,主为胶原纤维,对治疗已无反应,疗效差。到纤维化期是否应加用免疫抑制剂,如环磷酰胺、硫唑嘌呤等,疗效如何尚无定论。
目前尚无资料。