附红细胞体病
附红细胞体病(eperythrozoonosis)是由附红细胞体(简称附红体)所感染的人畜共患病。虽然在畜牧业地区人群中附红体的感染率相当高,但有临床症状及体征者并不多见。本病的临床表现主要有发热、贫血、腹泻及淋巴结肿大等。
早在1928年,Schilling等就已从啮齿类动物中发现附红体,直至1986年Puntaric等才正式描述了人类附红体病。我国于1980年首次在家兔中发现附红体,相继在牛、羊、猪等家畜中查到此病原体,以后在人群中也证实了附红体病的存在。
附红细胞体(Eperythrozoon)也称血虫体,简称附红体,是寄生于人、畜红细胞表面、血浆和骨髓中的一群微生物。在一般涂片标本中观察,其形态为多形性,如球形、环形、盘形、哑铃形、球拍形及逗号形等(图1)。大小波动较大,寄生在人、牛、绵羊及啮齿类中的附红体较小,直径约为0.3~0.8μm,而寄生在猪体中的附红体较大,直径为0.8~1.5μm,最大可达2.5μm。附红体既有原虫特点,又有立克次体的特征,长期以来其分类地位不能确定,直至1997年Neimark等采用DNA测序、PCR扩增和16SrRNA序列分析认为应属于柔膜体科的支原体属。到目前为止已发现附红体属有14个种,其中主要为五个种:①球状附红体(E.coccoides):寄生于鼠类及兔类等啮齿类动物中;②绵羊附红体(E.ovis):寄生于绵羊、山羊及鹿类中;③猪附红体(E.suis):寄生于猪;④温氏附红体(E.wenyonii):寄生于牛;⑤短小附红体(E.parvum):是家猪非致病性的寄生菌附红体的抵抗力不强,在60℃水浴中1min后即停止运动,100℃水浴中1min全部灭活。对常用消毒药物一般很敏感,迅速将其杀灭,但在低温冷冻条件下可存活数年之久。
畜牧地区人群中附红体感染率相当高,但均表现为亚临床感染。出现临床症状和体征可诊断为附红体病者多见于重度感染(有60%以上红细胞被寄生),常发生在有慢性基础性疾病及免疫功能低下患者。主要临床表现有以下几方面。
1.发热体温一般在37.5~40℃,并伴有多汗,关节酸痛等。
2.贫血贫血为本病最常见的表现,严重者可出现巩膜及皮肤黄染,并有全身乏力、嗜睡及精神委靡等症状。
3.淋巴结肿大有些患者出现浅表淋巴结肿大,常见于颈部。
4.其他尚有皮肤瘙痒,肝脾肿大,腹泻(小儿多见),脱发等。
严重者可出现黄疸。
1.血象血红蛋白低,网织红细胞高于正常,红细胞脆性试验及糖水试验均阳性。白细胞一般正常,但出现异常淋巴细胞。
2.微生物学检验是确诊本病主要依据。
(1)鲜血压片法:取1滴待检新鲜血样,滴加在载物玻片上,加1滴等量的生理盐水或抗凝液,混匀后加盖玻片,用普通显微镜下检查。在400~600倍镜下找到附红体后,观察其形态及大小。可见附红体呈现闪光形小体,在血浆中转动或翻滚,每当靠近红细胞时就停止运动。
(2)涂片染色检查:取1滴鲜血于玻片上,制成薄血片,固定后用姬姆萨或瑞氏染色,加盖玻片用400~600倍镜检。姬姆萨液将附红体染成紫褐色,瑞氏液将其染成紫红色。找到附红体后转到油镜头(约1600倍)观察其形态、排列及大小,并可进行计数。一个红细胞表面可附着l~67个附红体不等。在血浆中及红细胞表面上皆可查到附红体。两者比例约为1∶1~1∶2。
附红体感染度:100个红细胞中有30个以下红细胞被寄生者定为轻度感染;有30~60个红细胞被寄生者定为中度感染;有60个以上红细胞被寄生者定为重度感染。
3.血液生化检查总胆红素增高,以间接胆红素为主。血糖及血镁均较低,常有肝功能异常。
畜牧业地区出现原发疾病不能解释的发热、黄疸、贫血、皮肤瘙痒、脱发及淋巴结肿大等,要考虑合并本病的可能,及时作血液涂片检查,找到附红体为确诊。
明确诊断后,及时选用四环素类(四环素、多西环素)或氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)抗生素进行抗病原治疗。其中以多西环素(200mg/d,分2次口服)或阿米卡星(0.4g~0.8g/d)据报道对人附红体病疗效较佳,一般可以选用其中一种治疗,7天为一疗程。青霉素及链霉素无效。
目前对本病流行环节尚不清楚,故无良好预防手段。