附红细胞体病
概述
附红细胞体病(eperythrozoonosis)是由附红细胞体(简称附红体)所感染的人畜共患病。虽然在畜牧业地区人群中附红体的感染率相当高，但有临床症状及体征者并不多见。本病的临床表现主要有发热、贫血、腹泻及淋巴结肿大等。
早在1928年，Schilling等就已从啮齿类动物中发现附红体，直至1986年Puntaric等才正式描述了人类附红体病。我国于1980年首次在家兔中发现附红体，相继在牛、羊、猪等家畜中查到此病原体，以后在人群中也证实了附红体病的存在。
病因
附红细胞体(Eperythrozoon)也称血虫体，简称附红体，是寄生于人、畜红细胞表面、血浆和骨髓中的一群微生物。在一般涂片标本中观察，其形态为多形性，如球形、环形、盘形、哑铃形、球拍形及逗号形等(图1)。大小波动较大，寄生在人、牛、绵羊及啮齿类中的附红体较小，直径约为0.3～0.8μm，而寄生在猪体中的附红体较大，直径为0.8～1.5μm，最大可达2.5μm。附红体既有原虫特点，又有立克次体的特征，长期以来其分类地位不能确定，直至1997年Neimark等采用DNA测序、PCR扩增和16SrRNA序列分析认为应属于柔膜体科的支原体属。到目前为止已发现附红体属有14个种，其中主要为五个种：①球状附红体(E．coccoides)：寄生于鼠类及兔类等啮齿类动物中；②绵羊附红体(E．ovis)：寄生于绵羊、山羊及鹿类中；③猪附红体(E．suis)：寄生于猪；④温氏附红体(E．wenyonii)：寄生于牛；⑤短小附红体(E．parvum)：是家猪非致病性的寄生菌附红体的抵抗力不强，在60℃水浴中1min后即停止运动，100℃水浴中1min全部灭活。对常用消毒药物一般很敏感，迅速将其杀灭，但在低温冷冻条件下可存活数年之久。
发病机制
附红体进入人体后，多数情况下呈潜伏状态，只在某些情况下如机体免疫下降或某些应激状态，才表现出发病过程。这说明附红体毒力较低，致病性不强。
通过电镜观察，附红体主要寄生在成熟红细胞表面，不进入细胞内，少量游离在血浆中。其寄生机制尚不清，但发现大型的附红体上有纤丝，借助此纤丝与红细胞相接触、结合，然后扒嵌在红细胞膜上，红细胞膜上可能存在与纤丝相结合的受体(图2)。从电镜下见到寄生附红体的红细胞表面出现皱褶、突起，个别可见膜表面形成洞。由于红细胞膜发生改变，其上的凹陷与洞易致血浆成分进入红细胞内，使红细胞肿胀、破裂，发生溶血。又从活体标本中观察到被寄生的红细胞，其可塑性、变形性功能消失，在通过单核吞噬细胞系统时也易被破坏而溶血。上述两点主要机制说明本病溶血性贫血的发生既存在血管内溶血，又存在血管外溶血。还有认为溶血可能与红细胞膜结构改变，或隐蔽性抗原的暴露等诱导产生IgM自体抗体，即第Ⅱ型变态反应有关。
目前尚无人体病理资料。
临床表现
畜牧地区人群中附红体感染率相当高，但均表现为亚临床感染。出现临床症状和体征可诊断为附红体病者多见于重度感染(有60%以上红细胞被寄生)，常发生在有慢性基础性疾病及免疫功能低下患者。主要临床表现有以下几方面。
1.发热体温一般在37.5～40℃，并伴有多汗，关节酸痛等。
2.贫血贫血为本病最常见的表现，严重者可出现巩膜及皮肤黄染，并有全身乏力、嗜睡及精神委靡等症状。
3.淋巴结肿大有些患者出现浅表淋巴结肿大，常见于颈部。
4.其他尚有皮肤瘙痒，肝脾肿大，腹泻(小儿多见)，脱发等。
实验室检查
1.血象血红蛋白低，网织红细胞高于正常，红细胞脆性试验及糖水试验均阳性。白细胞一般正常，但出现异常淋巴细胞。
2.微生物学检验是确诊本病主要依据。
(1)鲜血压片法：取1滴待检新鲜血样，滴加在载物玻片上，加1滴等量的生理盐水或抗凝液，混匀后加盖玻片，用普通显微镜下检查。在400～600倍镜下找到附红体后，观察其形态及大小。可见附红体呈现闪光形小体，在血浆中转动或翻滚，每当靠近红细胞时就停止运动。
(2)涂片染色检查：取1滴鲜血于玻片上，制成薄血片，固定后用姬姆萨或瑞氏染色，加盖玻片用400～600倍镜检。姬姆萨液将附红体染成紫褐色，瑞氏液将其染成紫红色。找到附红体后转到油镜头(约1600倍)观察其形态、排列及大小，并可进行计数。一个红细胞表面可附着l～67个附红体不等。在血浆中及红细胞表面上皆可查到附红体。两者比例约为1∶1～1∶2。
附红体感染度：100个红细胞中有30个以下红细胞被寄生者定为轻度感染；有30～60个红细胞被寄生者定为中度感染；有60个以上红细胞被寄生者定为重度感染。
3.血液生化检查总胆红素增高，以间接胆红素为主。血糖及血镁均较低，常有肝功能异常。
诊断
畜牧业地区出现原发疾病不能解释的发热、黄疸、贫血、皮肤瘙痒、脱发及淋巴结肿大等，要考虑合并本病的可能，及时作血液涂片检查，找到附红体为确诊。
鉴别诊断
本病应与疟疾、巴通体病等相鉴别。
通过微生物血片检查，附红体属与疟原虫一般较易鉴别。而附红体属与血巴通体属两者很难区分，只能凭两者血片中形态及在血浆中与红细胞上存在比例加以鉴别，前者常呈环状，在血浆及红细胞上皆有分布；后者罕见环状，寄生在血浆中，极少在红细胞上。
治疗
明确诊断后，及时选用四环素类(四环素、多西环素)或氨基糖苷类(庆大霉素、阿米卡星)抗生素进行抗病原治疗。其中以多西环素(200mg/d，分2次口服)或阿米卡星(0.4g～0.8g/d)据报道对人附红体病疗效较佳，一般可以选用其中一种治疗，7天为一疗程。青霉素及链霉素无效。
预防
目前对本病流行环节尚不清楚，故无良好预防手段。
常见药物
四环素片、盐酸米诺环素胶囊、盐酸多西环素胶囊、硫酸庆大霉素颗粒、盐酸美他环素片、盐酸多西环素片、盐酸美他环素胶囊、盐酸米诺环素片、硫酸庆大霉素片、盐酸四环素胶囊、盐酸四环素片
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约2000-5000元
哪些症状
淋巴结肿大、
发烧、
肝脾肿大、
贫血、
腹泻、
皮肤瘙痒、
