药物相关性免疫性溶血性贫血
药物引起的溶血性贫血较少见,最早于1949年,由Ackroyd首次报道,1953年Snapper及同事又报道3例因服美芬妥因而产生免疫性溶血性贫血伴全血细胞减少的病例,停药后也随即停止。以后又陆续发现许多药物可引起直接抗人球蛋白实验(DAT)阳性并加速红细胞破坏的药物。本病一旦确认,处理通常较容易,且可通过停药或免用同药而防止。
药物所致主要见于青霉素、四环素、甲苯磺丁脲、非那西丁、磺胺类药物、异烟肼、利福平、奎宁等。
发生溶血的患者过去都有服药史,也可能在长期用药过程中发生,部分患者在发生溶血前有药物过敏反应,如皮疹及发热等。溶血通常呈亚急性、轻度,主要是血管外,停药几天或几周后即缓解。
患者常有急性发作的血管内溶血,伴有寒战、高热、呕吐及腰痛,部分患者可发生急性肾功能衰竭、休克及弥散性血管内凝血。引起溶血所需药物剂量很小,但必须有过去用药史。
临床发现经甲基多巴治疗后,发生无症状的抗人球蛋白试验阳性者高达15%,一般在用药3~6个月,多数在半年后,也有报道在用药3年后才发生阳性反应者。停止用药后抗人球蛋白试验转为阴性需要0.5~1年。但是甲基多巴服用后发生溶血性贫血仅有1%,贫血多为轻~中度,由于IgG吸附的红细胞为体内脾脏吞噬细胞所破坏。
急性肾功能不全是及弥散性血管内凝血。
1.外周血红细胞、血红蛋白减少外,可见球形细胞,嗜酸细胞增多。白细胞和血小板总数增多。
2.抗人球蛋白直接、间接试验均呈阳性,通常为IgG型。
3.血胆红素增高,以间接胆红素增高为主。
4.血清游离血红蛋白增高、结合珠蛋白下降等。
凡出现自身免疫性溶血性贫血者均应仔细询问病史,有肯定服药史者,一般诊断不难,加上停药后溶血迅速消失,可确立诊断。实验室检查可肯定溶血性质及与药物间的关系。
首先立即停用一切可疑药物,特别是对严重溶血者,这是抢救生命的关键,同时监测红细胞比积、网织红细胞和抗人球蛋白试验效价。但不少药物可使抗人球蛋白试验阳性而无溶血者,不必停药观察。青霉素引起的轻度贫血,一般无需使用肾上腺皮质激素。大剂量青霉素引起抗人球蛋白试验阳性而无溶血者,如必须使用青霉素,可适当减量并加用其他抗生素联合治疗。自身抗体型者抗人球蛋白试验阳性而无溶血者可不停药,若出现溶血性贫血,且持续几周甚至几个月以上,应停药同时应用肾上腺皮质激素对加速病情恢复可能有效。对一些药物引起的血管内溶血,除贫血外,尚应积极处理肾功能衰竭或弥散性血管内凝血等并发症。贫血严重威及生命时,应输红细胞,但应严密执行血型鉴定、交叉配血及输血后的监测。
有药物过敏史的患者,在应用青霉素、磺胺类药物、利福平、奎宁、非那西丁时应谨慎。
药物相关性免疫性溶血性贫血
① 常见药物
对乙酰氨基酚、布洛芬、肾上腺素、多巴胺、酚妥拉明、速尿、血浆、全血、维生素B6、氯化钾、右旋糖酐
② 好发人群
所有人群
③ 是否传染
否
④ 疾病症状
寒战、
高热、
呕吐、
腰背痛、
休克、
贫血、
头晕、
贫血貌、
脉搏加速、
⑤ 引发疾病
急性肾功能不全、休克、弥散性血管内凝血
⑥ 需做检查
血常规、间接抗人球蛋白试验、直接抗人球蛋白试验、间接胆红素、直接胆红素、葡萄糖6-磷酸脱氢酶荧光斑点试验、X线检查、B型超声波检查、心电图、肝功能检查、肾功能检查、凝血时间
⑦ 治疗方法
对症治疗、透析治疗
⑧ 治疗费用
根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000-10000元)