先天性梅毒牙
梅毒是由梅毒螺旋体引起的具有传染性的疾病。先天性梅毒是胎儿在妊娠期由感染的母体直接传播,但因胎盘的屏障作用仍有幸存者。被感染的儿童常伴有牙齿形态发育异常和间质性角膜炎甚至失明,还可伴中耳炎、耳聋等。由于梅毒对组织的损害在新生儿期很严重,因此,感染常累及发育中的中切牙和第一磨牙。
先天性梅毒牙(congenitalsyphiliticteeth)包括半月形切牙,桑葚状磨牙等。主要见于恒牙,乳牙极少受累。10%~30%的先天性梅毒患者有牙表征。
1.半月形切牙亦称哈钦森牙(Hutchinsonteeth):Hutchinson发现先天性梅毒患者有3项特征:①间质性角膜炎;②中耳炎或耳聋;③半月形切牙。这种切牙的切缘比牙颈部狭窄,切缘中央有半月形缺陷,切牙之间有较大空隙。
2.桑葚状磨牙(mulberrymolars)Fournier发现先天性梅毒患者第一恒磨牙的牙尖皱缩,表面粗糙,釉质呈多个不规则的小结节和坑窝凹陷,散在于近咬合面处,故有桑葚状之称;牙尖向中央凑拢,牙横径最大处是在牙颈部。
3.蕾状磨牙(Pflugerteeth,Moonteeth)Pfluger等认为第一磨牙虽不似桑葚状,但牙尖向中央凑拢,致使面收缩,有如花蕾,因而得名。Moon则称此类牙为圆物顶式牙,这也是先天性梅毒牙特征之一(图1)。
间质性角膜炎,中耳炎或耳聋。
镜检发育期牙胚,曾发现牙胚周围有螺旋体,牙乳头和牙囊有炎症。梅毒牙的病理改变是:釉质明显缺少或完全缺失,牙本质生长线明显,球间牙本质增多,前期牙本质明显增宽,牙颈部可见含细胞牙本质和骨样牙本质。
据病史、临床表现及检查可做出诊断。临床诊断时应注意,并非所有先天性梅毒患者都有牙冠形状的改变,发生率10%~30%,同样,未感染梅毒者也可能出现梅毒牙样的发育不良牙冠畸形。因此,关键性的确诊应是梅毒螺旋体血清学检查,康氏反应为阳性。另外,萌出过早或过迟,先天性无牙畸形,由口角向颊部的放射状瘢痕,前额隆突而鼻梁塌陷等都可用作辅助诊断的标志,当然更有力的证据应是血清学检查。
治疗先天梅毒牙可采用光固化复合树脂或全冠修复,恢复牙冠形态,改善美观,恢复咀嚼功能。
妊娠早期治疗梅毒,是预防先天性梅毒的有效方法。妊娠期用抗生素治疗梅毒,95%的婴儿可以避免先天性梅毒罹患,从而防止梅毒牙的发生。