先天性梅毒牙
概述
梅毒是由梅毒螺旋体引起的具有传染性的疾病。先天性梅毒是胎儿在妊娠期由感染的母体直接传播，但因胎盘的屏障作用仍有幸存者。被感染的儿童常伴有牙齿形态发育异常和间质性角膜炎甚至失明，还可伴中耳炎、耳聋等。由于梅毒对组织的损害在新生儿期很严重，因此，感染常累及发育中的中切牙和第一磨牙。
先天性梅毒牙(congenitalsyphiliticteeth)包括半月形切牙，桑葚状磨牙等。主要见于恒牙，乳牙极少受累。10%～30%的先天性梅毒患者有牙表征。
发病机制
梅毒牙多见于，少见于乳牙列，可能与下列因素有关：①梅毒对组织损害最严重的时期，是在胚胎末期及生后第1个月；②如果梅毒在胚胎早期即严重侵犯组织，则可导致胎儿流产，当然不会遗留畸形牙；③梅毒螺旋体不易经过胎盘而直接作用于胎儿。
在牙胚形态分化期，由于炎症细胞浸润，特别在成釉器中有炎症渗出，致使成釉细胞受害，部分釉质的沉积停止。又由于牙本质的矿化障碍，前期牙本质明显增多，因而牙本质塌陷，形成半月形损害。
临床表现
1.半月形切牙亦称哈钦森牙(Hutchinsonteeth)：Hutchinson发现先天性梅毒患者有3项特征：①间质性角膜炎；②中耳炎或耳聋；③半月形切牙。这种切牙的切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷，切牙之间有较大空隙。
2.桑葚状磨牙(mulberrymolars)Fournier发现先天性梅毒患者第一恒磨牙的牙尖皱缩，表面粗糙，釉质呈多个不规则的小结节和坑窝凹陷，散在于近咬合面处，故有桑葚状之称；牙尖向中央凑拢，牙横径最大处是在牙颈部。
3.蕾状磨牙(Pflugerteeth，Moonteeth)Pfluger等认为第一磨牙虽不似桑葚状，但牙尖向中央凑拢，致使面收缩，有如花蕾，因而得名。Moon则称此类牙为圆物顶式牙，这也是先天性梅毒牙特征之一(图1)。
实验室检查
镜检发育期牙胚，曾发现牙胚周围有螺旋体，牙乳头和牙囊有炎症。梅毒牙的病理改变是：釉质明显缺少或完全缺失，牙本质生长线明显，球间牙本质增多，前期牙本质明显增宽，牙颈部可见含细胞牙本质和骨样牙本质。
其他辅助检查
梅毒螺旋体血清学检查，康氏反应为阳性。
诊断
据病史、临床表现及检查可做出诊断。临床诊断时应注意，并非所有先天性梅毒患者都有牙冠形状的改变，发生率10%～30%，同样，未感染梅毒者也可能出现梅毒牙样的发育不良牙冠畸形。因此，关键性的确诊应是梅毒螺旋体血清学检查，康氏反应为阳性。另外，萌出过早或过迟，先天性无牙畸形，由口角向颊部的放射状瘢痕，前额隆突而鼻梁塌陷等都可用作辅助诊断的标志，当然更有力的证据应是血清学检查。
治疗
治疗先天梅毒牙可采用光固化复合树脂或全冠修复，恢复牙冠形态，改善美观，恢复咀嚼功能。
预防
妊娠早期治疗梅毒，是预防先天性梅毒的有效方法。妊娠期用抗生素治疗梅毒，95%的婴儿可以避免先天性梅毒罹患，从而防止梅毒牙的发生。
