下部附加前根脊髓动脉缺血症候群
下部附加前根脊髓动脉起自髂内动脉第1分支——髂腰动脉的腰支,故又称为下部附加根动脉,主要构成骶3节段以下脊髓的血供(图1),亦可能参与腰段大根动脉的组成。
多由手术误伤附加根动脉或巨大肿瘤压迫附加根动脉可引发本病。
视血管的解剖特点及血栓或损伤部位不同,对脊髓血供范围的影响亦不一样,因此症状差别较大。如该血管参与腰段大根动脉的组成,则可显示胸12以下至骶5段脊髓缺血征,以双下肢瘫痪为主;否则,主要影响骶3以下,症状明显为轻。但其均引起马鞍区的感觉障碍及盆腔内脏功能失调,其中以大小便失控为多见。
可并发双下肢瘫痪。
无相关实验室检查。
主要依据明确的病因及临床症状。对无明显原因突然出现双下肢瘫痪及大小便失禁者,应考虑此种疾患,尤其是在下腹部施术之后发生者。
对有明确原因的致压、手术误伤或其他原因所致的阻塞,应设法及早施术解除压迫,或采用其他有效措施以求及早恢复脊髓血供。一旦引起脊髓变性,则大多难以获得满意恢复。
因此,本病的关键是预防,尤其在对该部位施术时(特别是肿瘤切除术者),术中切勿任意结扎血管。因本病对脊髓平面的影响少,故手术要求的紧迫感不如向胸腰段脊髓供血的大根动脉缺血症候群。仍应强调以预防为主的基本原则。