小儿单纯性甲状腺肿
单纯性甲状腺肿是除继发性甲状腺肿以及甲状腺功能亢进症以外，只有甲状腺肿大疾病的总称，是以缺碘或致甲状腺肿物质等原因造成甲状腺代偿性增大。一般不伴有甲状腺功能失常。单纯性甲状腺肿可分地方性与散发性两种。
1.地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿主要原因为缺碘，流行地区的土壤、水和食物中含碘量甚少，发病率高低与含碘量成正比。也有报道水中含钙、镁、氟等过多也可致甲状腺肿。有些与Ⅰ-类似的一价阴离子在血液中浓度过高，如SCN-、Br-等与碘竞争，使甲状腺聚碘能力下降，合成甲状腺素减少，使垂体分泌较多的TSH，刺激甲状腺肿大。
2.散发性甲状腺肿散发性甲状腺肿常见的病因：
(1)生理需要量增加：对甲状腺素的生理需要量增加，如青春前期、妊娠期或某种应激，如感染、外伤等。
(2)药物：影响甲状腺素合成的药物，如硫氰酸钾，硫脲类；磺胺类药。
(3)先天性缺陷：甲状腺素合成的先天性缺陷，甲状腺生物合成各种步骤中某种特殊酶的缺陷，使甲状腺素合成障碍，TSH分泌增多，甲状腺肿大，酶缺陷可有完全缺陷及部分缺陷，部分酶缺陷肿大甲状腺组织，使甲状腺功能得以代偿，临床有甲状腺肿，甲状腺功能正常；若失代偿则临床出现甲低症状，已知有过氧化酶缺陷、碘化酪氨酸耦联酶缺陷、脱碘酶缺陷等，近来发现甲状腺靶腺对TSH不反应，以及周围组织对甲状腺素不反应等。
早期无明显临床症状，少数可有多汗、食欲增加、易冲动、心率稍快，青春期患者出现月经不调。甲状腺轻度弥漫性肿大，质地柔软，少部分为结节状。明显肿大的甲状腺可出现压迫症状，如呼吸困难，刺激性咳嗽，声音嘶哑等，若巨大甲状腺肿位于胸骨后或胸腔内，可引起上腔静脉压迫综合征。其中有5%的病人由于甲状腺代偿功能不足，出现甲状腺功能减低，也可见到地方性甲状腺肿大病人由于长期血清TSH水平增高，当补碘后，甲状腺素合成过多，可形成碘甲亢。
可出现压迫症状，如呼吸困难，声音嘶哑，引起上腔静脉压迫综合征；出现甲状腺功能减低；当补碘后，甲状腺素合成过多，形成碘甲亢。
甲状腺131I摄取实验，吸131I率增高，可达90%～98%，表现碘饥饿，但可为甲状腺抑制试验所抑制。血中T4正常或减低，甲状腺激素对垂体的抑制减少，TSH增高，血T3是增高，由于它既节约了碘的原料，生物活性又较强，可以满足生理需要。尿碘减少往往＜50μg/d(正常值50～100μg/d)。严重者尿碘为0。
诊断依据甲状腺肿大但功能(T3、T4、TSH)基本正常，血中甲状腺抗体TG-Ab、TM-Ah均阴性；甲状腺B超检查仅见甲状腺体积增大而回声均匀，甲状腺扫描正常诊断。病人来自非甲状腺肿流行地区，并以此与甲状腺功能低下症和地方性甲状腺肿相鉴别。
1.地方性甲状腺肿诊断
(1)病人来自甲状腺肿流行地区。
(2)甲状腺不同程度肿大。
(3)吸131I率增高，主要因为碘饥饿所致。一般无高峰前移，能被甲状腺素抑制。
(4)尿排碘＜50μg/d(正常值50～100μg/d)。
(5)血清T4减低。
(6)血中TSH浓度增高。
2.散发性甲状腺肿诊断无地区流行性，多见于生长发育快、青春前期或青春期儿童，或曾服用致甲状腺肿物质，24h尿碘不减少，吸131I率多无碘饥饿曲线。
(1)认真询问病史，结合临床症状不难做出诊断，应与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。
(2)甲状腺吸131碘增高。
(3)甲状腺抑制试验可与甲状腺功能亢进症相鉴别。
(4)过氯酸盐释放试验可诊断过氧化酶缺陷。
根据不同病因病情应用不同方法治疗：
1.一般治疗可多食含碘较丰富的食物，如海带、紫菜、海鲜类；停服某些致腺肿的药物；腺肿较严重者可口服甲状腺粉(片)，以抑制过多的TSH分泌，使甲状腺回缩。
2.补充碘制剂碘缺乏者可口服碘制剂，对中度以上腺肿者，可补充碘制剂。
(1)口服甲状腺粉(片):当产生胶质性甲状腺肿时，甲状腺功能低下应用甲状腺片20～40mg/d，可使肿大甲状腺明显缩小，质地变软。
(2)口服碘/碘化钾(复方碘溶液，5%I210%KI)：即Lugol液，每天2～3滴，连服2～4周，休息4周后再服2～4周，共6～12个月。或口服碘化钾每天5mg，连续服4周，休息1个月再继续服用1个月，直至腺肿消退，尿碘排出正常。口服碘油时有效期较肌注为短，约为肌注有效期的1/5。
(3)碘油肌注：对结节性甲状腺肿者可用碘油肌注，肌注有效期较长。碘酊局部注射，不仅供给碘，同时可腐蚀软化甲状腺组织，使之缩小以免除手术。
近来发现滥用碘制剂，除造成碘甲亢外，还可致碘过敏或碘中毒。碘过敏常发生在有过敏史者，皮肤出现荨麻疹样皮疹，还可引起血管神经性面部四肢水肿、发热及关节痛等临床症状。碘中毒时口咽部常有烧灼感，恶心、呕吐、腹痛，严重者有呼吸困难，若不及时抢救可危及生命。治疗的关键是立即停药，多数患儿的症状可逐渐缓解消失。淀粉液洗胃，淀粉可与胃内碘中和，保护胃黏膜，减少毒性。还可用1%浓度的硫代硫酸钠溶液洗胃或静脉注射。
3.手术如腺体过大引起压迫症状，或疑有癌变者宜手术治疗。适应证：
(1)甲状腺肿体积太大产生压迫症状时，可手术治疗。
(2)经药物治疗无效伴有毒性症状影响心脏时，可手术治疗。
(3)有恶性变，甲状腺部分切除或全切。
术后可能发生甲状腺功能减低，需服用甲状腺粉(片)，若致病因素仍然存在时，残留的甲状腺组织仍可增生。
最好的方法是预防，目前常采用以下方法：
1.碘化食盐方便有效，食盐中加入碘化钠或碘化钾，浓度为1∶10000或1∶20000偶有1∶50000。
2.碘化饮水每10万升(约2500担)饮水中加碘化钾1g，每升水中含碘化钾10μg。
3.碘油肌内注射或食用也有良好预防的效果。注射碘油量1岁以下125mg；1～5岁250mg；6～10岁750mg；10岁以上用量同成人，每次注射1000mg，甲状腺肿几乎全部消失。
4.多食含碘丰富饮食如海藻、海带、蛤蜊等。
