小儿肾结核
肾结核(tuberculosisofkidney)是指结核杆菌自肺部或其他器官结核灶，经血行播散到肾脏，引起的继发性感染。本病发病缓慢，早期无明显症状，严重者以顽固性尿路刺激症为主要临床表现，多见于20～40岁的中青年，男性发病多于女性。
肾结核是泌尿系统及男性生殖系统结核病的初发病灶，结核病从肾脏开始可以逐渐蔓延到输尿管、膀胱和尿道，含有结核菌的尿液,经尿道、射精管和前列腺管蔓延到生殖系。
肾结核的主要原发病灶为肺结核,少数来自于骨、关节、肠、淋巴结的结核病灶。偶有从生殖道蔓延到肾脏。
1.常见的病原体本病最常见的病原体是人型结核分枝杆菌。
2.少见的病原体其他少见病原体包括牛型结核杆菌及未定型分枝杆菌等。
未进入临床肾结核阶段的患者，临床上无显著症状，但尿液结核菌可阳性。轻度临床肾结核患者，也可只有尿沉渣的异常，在结核菌尿的基础上，伴脓尿、血尿及轻度蛋白尿。
1.尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛是肾结核的典型而突出的临床症状，尿频常最早出现，初发病时尿频可不伴尿痛，应用一般抗生素治疗无效，严重的患者可发生尿失禁，排尿困难和夜尿，这与膀胱受累有关。
2.血尿肾、输尿管或膀胱结核病变都可导致血尿。由膀胱三角区结核性溃疡所致者，多为终末血尿。全程血尿多数由于膀胱以上尿路血管损伤所致。
3.脓尿镜下有大量脓细胞，有时可发现坏死组织。严重的患者尿液可呈“米汤样”
4.肾区疼痛及肿物肾结核局部症状不明显，压痛及肾肿块(积水)较少见。结核性脓肾继发感染(多数为大肠埃希杆菌)时，或肾周围寒性脓肿时可有局部叩压痛，甚至出现腰部窦道。因结石、凝块、碎屑可引起尿路绞痛。
5.全身症状严重患者或有其他器官结核时，可出现消瘦、乏力、潮热、盗汗、食欲减退也是常见的。双肾功能严重障碍者可出现尿毒症。
可并发尿失禁，可继发细菌感染，可发生寒性脓肿，可发生尿毒症等。此外，5%～10%发生高血压，可有精囊炎、附睾炎。10%～25%病人肾功能减退。
1.尿常规检查约90%肾结核病人有蛋白尿，脓尿和血尿。无菌性脓尿应高度怀疑肾结核。除尿常规外，可连续数次做24h浓缩尿直接涂片找抗酸杆菌，检查规范的实验室阳性率达70%。但耻垢杆菌、枯草杆菌、草分枝杆菌等也是抗酸杆菌，因此：
(1)留尿时应注意尿道口附近区域的清洁，避免污染。
(2)抗酸杆菌的阳性不等于就是结核菌。
2.尿培养检查约90%病人结核分枝杆菌尿培养阳性。尿结核菌培养如阳性则可确诊泌尿系统结核。尿结核菌培养前停用抗生素1周，晨尿立即接种可提高阳性率。尿普通培养有细菌生长不能排除结核感染的可能性。
3.血液检查部分患者肾功能减退。
如有肺结核史或有密切结核接触史，未接种过卡介苗者，有助于本病诊断，结合上述临床表现分析确诊。
1.治疗原则肾结核是全身性疾病，治疗方面必须重视以下4条原则：
(1)全身治疗与局部治疗相结合：即在治疗肾结核的同时，还要注意引起肾结核原发病灶的情况。
(2)抗结核治疗与支持疗法相结合：注意加强营养，提高患者免疫力与组织修复能力。
(3)内科治疗与外科治疗相结合：对于严重复杂的肾结核患者，尤其是发生闭合性肾脓肿、内科治疗不能解除的尿路梗阻、或发生严重膀胱挛缩者，要内科治疗与外科治疗相结合。
(4)男性患者治疗疗程要适当延长：因为男性患者易并发生殖系统结核，所以男性患者药物治疗的疗程要比女性适当延长。
2.一般治疗要加强营养、改善生活环境、适当休息、合理的运动、保持良好的心态。
3.药物治疗不论是否需要手术治疗，所有患者都要先使用抗结核药物以控制结核的播散。根据精确的细菌学诊断指导用药，不主张单一化疗。典型的三联方案是异烟肼(300mg/d)、乙胺丁醇(每天15～20mg/kg)、环丝氨酸(250mg，2次/d,成人剂量)，疗程2年。近年用利福平、异烟肼、乙胺丁醇或吡嗪酰胺联合应用，疗程6个月，无一例复发。短程疗法可减少治疗反应(如黄疸、食欲减退、恶心、呕吐、转氨酶升高等)。
(1)常用的抗结核药：抗结核药物分杀菌剂与抑菌剂两大类。杀菌剂可在短期内杀灭大量繁殖或半休止的结核菌。常用的杀菌剂有：
①异烟肼：是目前最有效的结核杀菌剂，它可以杀灭细胞内外结核杆菌，还能渗透到干酪样病灶中，是目前各种化疗方案的基础用药。70%从肾脏排泄，其中部分为原形，在肾小管内因为尿液浓缩的原因，实际有效成分可高于血浆浓度的若干倍。一般用法是成人每天0.3g，一次口服，重度结核可用0.1～0.6g加于5%葡萄糖或等渗盐水20～40ml内缓慢静脉推注；或加入5%葡萄糖或等渗盐水250～500ml内静脉滴注。主要副作用有：精神兴奋、感觉异常、周围神经炎等。老年患者宜同时给予小剂量维生素B6，以防止视神经炎导致失明。长期服用可导致血清转氨酶升高，一般程度较轻，停药可恢复。
②利福平：对细胞内外繁殖期及静止期的结核菌都有杀灭作用，与异烟肼有协同抗结核作用。对氨水杨酸及胃肠道内容物可影响其吸收，所以一般在早晨空腹时服用，尽量避免与对氨水杨酸联合应用。30%经肾脏排泄，所以尿中可达到有效治疗浓度。肾功能不全时，利福平在体内无蓄积作用。偶可引起皮疹、药物热及肝损害。肝病患者、老年人、同时使用异烟肼或对氨水杨酸的患者，肝毒性作用增强。成人每天0.45～0.6g，一次口服。
③吡嗪酰胺：吡嗪酰胺对细胞内的结核菌有效，结核菌对它易产生耐药性，必须与其他抗结核药联合应用。有肝脏毒性作用，偶可引起急性痛风发作。一般给予35mg/(kg·d)，每天总剂量≤2.0g，分3～4次口服，孕妇禁用。
④链霉素：能杀灭空洞内或细胞外结核杆菌，抗结核作用的强度与异烟肼相似，在碱性环境内作用较好，当pH低于6.0时疗效显著下降。正常人尿pH为6.0左右，所以使用链霉素治疗肾结核，最好加用碳酸氢钠，以碱化尿液。最重要的不良反应是对第8对脑神经的毒性作
1.接种卡介苗对未感染结核者接种卡介苗，是预防结核病的根本措施。
2.积极治疗，防止扩散如发生了结核感染，应积极治疗，防止扩散病情。
3.加强营养，避免过劳。
4.肾结核的预防肾结核多来自肺结核,如果肺结核已经治愈，虽说结核菌不从呼吸道传播，但是仍然可从尿液传染。为了防止肾结核传染，应当注意以下几点：
(1)便具专用：病人的便具要单独使用病人的小便要加入等量生石灰或适量的漂白粉，放置1h后倒去，以便杀灭尿液中的结核杆菌。
(2)洗刷用具专用：病人要有专用的洗刷用具，不要与别人共享。
(3)单独的房间：病人最好有一个单独的房间，起码应单独一床。被褥要经常曝晒，衣物不要与家人互相穿用。
