维生素A缺乏病
维生素A缺乏(vitaminAdeficiency)亦称蟾皮症(phrynoderma),系因缺乏维生素A引起的一种营养缺乏病。其特征为皮肤干燥,四肢伸面有非炎性的棘刺状毛囊丘疹,伴以眼部症状如眼干燥、角膜软化或夜盲。属中医“藜藿之亏”范畴。
各种原因造成的维生素A不足。如慢性腹泻、肝胆疾病、白蛋白降低不足以转运维生素A、重症消耗性疾病使维生素A消耗过量,均可导致维生素A缺乏症状。维生素A0.3μg相当于1个国际单位(U)。成人每天最低需要量为20U/kg或β-胡萝卜素40U,实际上成人每天供给量应不小低于5000U。
皮肤的典型症状是干燥,在躯干和四肢伸面密布散在的毛囊角化等丘疹,无炎症,也无自觉症状,毛发干枯,质脆易脱落。甲薄脆伴纵沟,横纹,也可出现小凹点,典型者是蛋壳甲,甲板透明。
暗适应减退,夜盲是常见和最早出现的症状,此外结合膜干燥、起皱、发白,严重者可出现角膜软化发生溃疡以至穿孔、失明。
其他症状如呼吸道和泌尿道因上皮生长分化不成熟,易继发感染。婴幼儿则影响智力、体力和发育生长。
维生素A过多症:一般认为长期应用维生素A超过每天5万U可导致上皮细胞核分裂增加,出现角化不全,此为维生素A过多症(hypervitaminosisA)。如果误用过量维生素A可造成急性中毒,常在过量进食后数小时即可发生,表现为恶心、呕吐、头痛、头晕,逐渐出现皮肤大量脱屑。长期大量进食维生素A治疗小儿营养不良或某些皮肤病如鱼鳞病、毛周角化症等可发生慢性中毒。表现为皮肤干燥,粗糙,增厚伴瘙痒等。口唇干裂,毛发脱落。有时可见到色素沉着,毛囊角化,红斑和紫癜,在婴儿可有前囟隆起。其他可伴有烦躁、厌食、便秘等症状,严重的伴有骨、关节痛和压痛,影响活动及肝脾肿大等。患者血中维生素A含量明显增加。X线示长骨骨膜下有新骨形成。停服维生素A后症状即逐渐消失。
严重者可出现角膜软化发生溃疡以至穿孔、失明。可合并其他维生素缺乏。
血浆维生素A水平测定具有诊断意义,正常人维生素A含量约100U%,本病患者降低。眼科暗适应检查时间常延长。组织病理学检查具有参考诊断意义。
根据皮肤干燥、毛囊角化过度,眼干燥、夜盲症,再结合摄入史等可以诊断。必要时可测定维生素A含量和治疗试验。
中医病机和辨证:
主证:四肢及躯干有毛囊角化性丘疹,皮肤干燥。常伴有眼干、夜盲、纳食欠佳。有择食习惯,或常有腹泻、疲乏无力。舌淡,脉缓或沉。
辨证:脾虚血燥,肌肤失养。
1.患者应多食牛奶、蛋黄、肝类及富于胡萝卜素食物,积极治疗所发现的慢性或潜在的疾病。维生素A口服,5万U/d,重症者10万~20万U/d,以后酌减,长期大量应用能引起维生素A过多症,如合并其他维生素缺乏,亦应作相应补充。注意保护眼睛,皮损处可外用鱼肝油软膏、10%尿素霜、维A酸霜等。
2.中医疗法
治法:健脾益胃,养血润肤。
方选:白术10g、茯苓10g、陈皮10g、扁豆10g、当归10g、赤白芍10g、木香10g、炒苡米30g、炒芡实15g、丹参15g、炒枳壳10g、砂仁10g。可适用八珍丸、人参健脾丸、加味保和丸等。
慢性消耗性疾病和过分限制饮者应注意补足维生素A。