维生素A缺乏病
概述
维生素A缺乏(vitaminAdeficiency)亦称蟾皮症(phrynoderma)，系因缺乏维生素A引起的一种营养缺乏病。其特征为皮肤干燥，四肢伸面有非炎性的棘刺状毛囊丘疹，伴以眼部症状如眼干燥、角膜软化或夜盲。属中医“藜藿之亏”范畴。
病因
各种原因造成的维生素A不足。如慢性腹泻、肝胆疾病、白蛋白降低不足以转运维生素A、重症消耗性疾病使维生素A消耗过量，均可导致维生素A缺乏症状。维生素A0.3μg相当于1个国际单位(U)。成人每天最低需要量为20U/kg或β-胡萝卜素40U，实际上成人每天供给量应不小低于5000U。
发病机制
维生素A构成视网膜感光色素视紫红质而在夜视中起重要作用，并参与碳水化合物代谢和糖蛋白的合成，以维持上皮组织的生长分化。缺乏时视网膜视紫红质和视蛋白水平降低，导致夜盲。眼、上呼吸道及胃肠黏膜鳞状化生，致黏膜角化及皮肤角化过度，而出现干眼症，皮肤干燥脱屑，毛囊角化症，丘疹等眼和皮肤为主的一系列症状。
临床表现
皮肤的典型症状是干燥，在躯干和四肢伸面密布散在的毛囊角化等丘疹，无炎症，也无自觉症状，毛发干枯，质脆易脱落。甲薄脆伴纵沟，横纹，也可出现小凹点，典型者是蛋壳甲，甲板透明。
暗适应减退，夜盲是常见和最早出现的症状，此外结合膜干燥、起皱、发白，严重者可出现角膜软化发生溃疡以至穿孔、失明。
其他症状如呼吸道和泌尿道因上皮生长分化不成熟，易继发感染。婴幼儿则影响智力、体力和发育生长。
维生素A过多症：一般认为长期应用维生素A超过每天5万U可导致上皮细胞核分裂增加，出现角化不全，此为维生素A过多症(hypervitaminosisA)。如果误用过量维生素A可造成急性中毒，常在过量进食后数小时即可发生，表现为恶心、呕吐、头痛、头晕，逐渐出现皮肤大量脱屑。长期大量进食维生素A治疗小儿营养不良或某些皮肤病如鱼鳞病、毛周角化症等可发生慢性中毒。表现为皮肤干燥，粗糙，增厚伴瘙痒等。口唇干裂，毛发脱落。有时可见到色素沉着，毛囊角化，红斑和紫癜，在婴儿可有前囟隆起。其他可伴有烦躁、厌食、便秘等症状，严重的伴有骨、关节痛和压痛，影响活动及肝脾肿大等。患者血中维生素A含量明显增加。X线示长骨骨膜下有新骨形成。停服维生素A后症状即逐渐消失。
并发症
严重者可出现角膜软化发生溃疡以至穿孔、失明。可合并其他维生素缺乏。
实验室检查
血浆维生素A水平测定具有诊断意义，正常人维生素A含量约100U%，本病患者降低。眼科暗适应检查时间常延长。组织病理学检查具有参考诊断意义。
其他辅助检查
组织病理：皮肤角化过度，颗粒层存在，毛囊上部有角化形成，汗腺和皮脂腺有不同程度萎缩。
诊断
根据皮肤干燥、毛囊角化过度，眼干燥、夜盲症，再结合摄入史等可以诊断。必要时可测定维生素A含量和治疗试验。
中医病机和辨证：
主证：四肢及躯干有毛囊角化性丘疹，皮肤干燥。常伴有眼干、夜盲、纳食欠佳。有择食习惯，或常有腹泻、疲乏无力。舌淡，脉缓或沉。
辨证：脾虚血燥，肌肤失养。
鉴别诊断
应与下列疾病相鉴别：
1.毛周角化症常见于青少年，四肢伸面见毛囊角化性丘疹，散在分布，无眼部症状。
2.小棘苔藓为成片毛囊棘刺片角质丘疹，多发于颈后、肩、臀等处，成批发生，无其他伴发症状。
3.毛发红糠疹为毛囊角质性丘疹，圆锥形，质硬，发红可密集成片伴有掌跖角化等症。
治疗
1.患者应多食牛奶、蛋黄、肝类及富于胡萝卜素食物，积极治疗所发现的慢性或潜在的疾病。维生素A口服，5万U/d，重症者10万～20万U/d，以后酌减，长期大量应用能引起维生素A过多症，如合并其他维生素缺乏，亦应作相应补充。注意保护眼睛，皮损处可外用鱼肝油软膏、10%尿素霜、维A酸霜等。
2.中医疗法
治法：健脾益胃，养血润肤。
方选：白术10g、茯苓10g、陈皮10g、扁豆10g、当归10g、赤白芍10g、木香10g、炒苡米30g、炒芡实15g、丹参15g、炒枳壳10g、砂仁10g。可适用八珍丸、人参健脾丸、加味保和丸等。
预防
慢性消耗性疾病和过分限制饮者应注意补足维生素A。
需做检查
维生素A、尿常规、维生素A结合蛋白（RBP）
常见药物
珍珠明目滴眼液、复方尿维氨滴眼液、多酶片、大山楂颗粒、石斛明目丸、复方蛇脂软膏、口服五维葡萄糖、九维鱼肝油乳、健宝灵片、六维胶丸、倍他胡萝卜素胶囊、参芪鱼肝油凝胶
治疗费用
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）
哪些症状
夜盲、
营养不良、
腹泻、
皮肤干燥、
痢疾、
畏光、
不断眨眼、
脱屑、
脓尿、
视力障碍、
