肺水肿(pulmonaryedema)是指肺、气管内液体渗入肺间质和肺泡，使肺血管外液量增多的病理状态。临床表现为突然发病，呼吸困难、发绀、咳嗽、咯血或粉红色泡沫样痰，两肺有弥漫性湿啰音，X线表现为两肺蝶形片状模糊阴影，是临床急症之一。

1.肺毛细血管压增高，各种原因引起左侧心力衰竭、输液过量。 2.肺毛细血管通透性增高，严重烧伤、严重感染、内毒素血症、吸入性损伤、ARDS、误吸、氧中毒、肾衰竭尿毒症等。 3.血浆胶体渗透压减低，低蛋白血症。 4.组织间隙负压增高，胸腔积液高负压抽吸后。 5.原因不明神经性肺水肿、肺栓塞及麻醉药过量。

肺水肿早期表现为胸闷、咳嗽、呼吸困难、呼吸浅速、烦躁不安。早期肺部听诊一般无湿啰音，可闻哮鸣音或干啰音，这是因小气道受水肿压迫或因黏膜水肿所致。当肺水肿进一步发展为肺泡性水肿阶段，上述症状加剧，可出现大量白色或血性泡沫样痰，肺部可布满湿啰音。

根据病史、症状、体征和X线所见，一般临床诊断并不困难。但由于肺含水量增多超过30%时才可见明显的X线变化，故必要时可应用CT和MRI帮助早期诊断。实验性研究方法如热传导稀释法和血浆胶体渗透压-肺毛细血管楔压梯度测定可计算肺血管外含水量及判断有无肺水肿，但均需留置肺动脉导管，为创伤性检查。

1.病因治疗对肺水肿的预后至关重要，可减轻或纠正肺血管内、外液体交换紊乱。输液速度过快者应立即停止或减慢速度。尿毒症患者可用透析治疗。感染诱发者应立即应用适当抗生素。毒气吸入者应立即脱离现场，给予解毒剂。麻醉剂过量摄入者应立即洗胃及给予解毒药。 2.氧疗和机械通气配合氧疗肺水肿患者通常需要吸入较高浓度氧气才能改善低氧血症，最好用面罩给氧。湿化器内置75%～95%酒精或10%硅酮有助于消除泡沫。低氧血症难以纠正者，重症肺水肿可应用呼吸机经面罩或人工气道给氧或用IPPV或PEEP，有助于升高间质静水压、减少心排血量并降低微血管内静水压，减少液体滤出血管外并改善缺氧。 3.药物治疗 (1)吗啡：每次5～10mg，皮下注射或静注，可减轻焦虑，并通过中枢性交感抑制作用降低周围血管阻力，将血液从肺循环转移到体循环。还可松弛呼吸道平滑肌，改善通气。对心源性肺水肿效果最好，但禁用于休克、呼吸抑制和慢性阻塞性肺病合并肺水肿者。 (2)利尿剂：静注呋塞米(速尿)40～100mg或依他尼酸1mg，可迅速利尿、减少循环血量和升高血浆胶体渗透压，减少微血管滤过液量。此外，静注呋塞米还可扩张静脉，减少静脉回流，甚至在利尿作用发挥前即可减轻肺水肿，但不宜用于血容量不足者。 (3)血管扩张剂：静滴硝普钠15～30μg/min可扩张小动脉和小静脉。α受体阻滞剂可阻断儿茶酚胺、组胺和5-羟色胺等介质的血管收缩作用，扩张肺和体循环的小动脉、小静脉。两者均可降低心脏前、后负荷，减少肺循环血流量和微血管静水压，进而减轻肺水肿。常用苄胺唑啉0.2～1mg/min或0.5～1mg/kg，静滴。但应注意调整滴数和补充血容量，保持动脉血压在正常范围。 (4)强心药：主要适用于快速心房颤动或心房扑动诱发的肺水肿。2周内未用过洋地黄类药物者，可用毒毛花苷K0.25mg或毛花苷C0.4～O.8mg，加入葡萄糖液内，缓慢静注。 (5)氨茶碱：静注氨苯碱0.25g，可有效地扩张支气管，改善心肌收缩力，增加肾血流量和钠排除。但应注意注射速度，预防对心脏的不利影响。 (6)糖皮质激素：对肺水肿的治疗价值评价不一。但一些研究表明，它能减轻炎症反应，减少微血管通透性，促进肺泡表面活性物质合成，增强心肌收缩力，降低外周血管阻力和稳定溶酶体膜。可应用于高原肺水肿、中毒性肺水肿和心肌炎合并肺水肿。通常用地塞米松20～40mg/d或氢化可的松400～800mg/d，静注，连续2～3天。