颅中窝脑膜瘤
中颅窝前界为蝶骨嵴,后方以颞骨岩部与后颅窝相隔,窝的中央为蝶骨体,在这一区域有眶上裂、圆孔和卵圆孔等重要脑神经通路。如病人早期即出现眼球突出和眶上裂综合征,提示肿瘤原发于蝶骨嵴内侧,通常归于蝶骨嵴脑膜瘤。中颅窝脑膜瘤是指发生于蝶骨大翼内侧中颅窝底部的脑膜瘤。一般位于硬脑膜内,血运异常丰富。
暂缺。
经颅中窝出颅的脑神经较多,故颅中窝底脑膜瘤往往早期临床表现为脑神经的症状和体征,有定位意义,临床询问病史时应予重视。三叉神经的2、3支经卵圆孔和圆孔出颅,典型的颅中窝脑膜瘤早期多出现三叉神经痛,可高达38.0%。一侧动眼神经麻痹也是本病的早期表现之一。肿瘤较大时,向前发展影响海绵窦或眶上裂,病人可出现眼球活动障碍,眼睑下垂、复视;肿瘤影响视神经时,患者可出现视力视野改变。部分肿瘤向后发展,Ⅶ、Ⅷ脑神经受累时,表现为听力下降和周围性面瘫。
部分病人出现颞叶癫痫,主要是肿瘤侵犯到颞叶的海马回、杏仁核。肿瘤较大或小脑幕切迹旁及慢性脑疝者影响脑脊液循环,患者出现颅内压升高。
如进行手术治疗,可能发生以下并发症:
1.颅内出血或血肿与术中止血不仔细有关,随着手术技巧的提高,此并发症已较少发生。创面仔细止血,关颅前反复冲洗,即可减少或避免术后颅内出血。
2.脑水肿及术后高颅压可用脱水药物降低颅内压,糖皮质激素减轻脑水肿。
3.神经功能缺失与术中损伤重要功能区及重要结构有关,术中尽可能避免损伤,出现后对症处理。
无特殊表现。
根据CT、MRI表现及临床症状可基本确诊颅中窝脑膜瘤。颅底X线片对诊断本病也有一定帮助。
手术入路可根据肿瘤位置采取翼点入路或颞部入路。无论何种入路,手术切口均应足够低,以充分暴露颅中窝底部。翻开骨片后,电灼或结扎脑膜中动脉,对减少手术出血是有帮助的。切开硬脑膜后,部分病例肿瘤可能被颞叶覆盖,如牵拉颞叶仍不能充分暴露肿瘤,可将颞下回行部分切除。对Labbe静脉应注意保护,特别是在优势半球,以防止术后脑水肿和失语发生。如肿瘤位于硬脑膜外可行硬脑膜外探查,剥离肿瘤和颅底间的粘连,可减少出血。如肿瘤侵犯颅中窝底硬脑膜或颅中窝底骨质也应一并切除,并行颅底重建术。分离肿瘤时应尽量保护可以见到的三叉神经分支。
对球形生长的中颅窝脑膜瘤多能手术全切,呈扁平生长者全切较困难。手术未能全切的主要原因是肿瘤将颈内动脉包裹。
无特殊。