外阴：未婚式，阴蒂4mm略鼓，子宫中位偏小，二侧软
西医诊断：月经稀发，PCOSIIb
中医诊断：月经延后 证属脾肾亏虚，肝郁化火。
处理：
1. 告知病情，指导病人坚持适当的有氧运动和饮食调节，生活有规律；尽量放松，减少学习压力。
2. 测BBT；已经在服的“达英”继续服完一个周期，下个周期停用；
3. 中药汤剂 健脾养血、益肾清肝
方拟逍遥散合自拟多囊方辩证加减
4. 格华止0.5 Bid po
5. 来月经第五天克罗米芬50mg qn po
2012-5-6
月经2012-4-11，现BBT未升，白带不多，便调。
B超（当天）：子宫内膜：6mm,子宫43×39×26mm，右卵巢大小（ROV） 44×19×18mm，左卵巢大小(LOV) 43×23×19mm，双侧直径小于8mm的小卵泡个数大于10个。B超提示无优势卵泡，表明卵巢对克罗米芬无反应。
安宫黄体酮口服
经潮后加以小剂量EE Dex 周期性口服。
坤泰II号膏方口服
2012-6-10
月经5.13，现在BBT单相，白带增多，继续观察。
2012-6-24
月经5.13 现在BBT上升6天，乳房做胀。
经后加以小剂量EE Dex 周期性口服
2012-7-22
月经6.28，X4天，量中，BBT上升9天，本周期BBT尚未升，白带不多。
2012-8-4
月经8.4来潮，BBT单相。
经后加以小剂量EE Dex 周期性口服十诊
2012-9-2
月经8.28x5天，量中等，BBT坡双。
本月暂停西药EE Dex观察，二甲双胍继续用。
2012-9-30
月经8.28 现在BBT上升一周左右，乳房胀痛，心不烦，少许痤疮。
2012-10-28
月经10-4 量中， 神萎，痤疮少许，便调。格华止已经停用。
今日B超 内膜7mm 双侧小卵泡大于10个，左侧见黄体可能。
加强锻炼，中药 坤泰II膏方继续。
2012-11-9
月经11.9 量中 BBT双相，心不烦，精神可，痤疮消失，便调。
嘱患者继续观察
医生点评：
此病人17岁，根据病史、体格检查、内分泌学激素测定可以诊断为“多囊卵巢综合征”，根据国际妇科内分泌权威俞瑾教授2006年提出的“多囊卵巢综合征分型治疗”，本患者属于PCOSIIb型。患者月经初潮后2年基本正常余，上初三后学习压力增大月经逐渐延后，外院间断予以“达英”后月经仍延后，且经量逐渐减少。克罗米芬实验为阴性。经过中药结合少小剂量的雌激素周期治疗，逐渐回复排卵功能。
患者除了月经失调，还有学习压力大、心烦、口干，大便稀溏、纳食少等，从中医理论来讲属于肝气郁结，肝郁克脾，脾失健运，气血生化乏源，精血不足，冲任失养。而“五脏六腑之血溢入奇经八脉乃为经血”，故月经延后。中医疏肝健脾补肾养血调经可以改善五脏六腑的功能能，维持阴阳平衡，促进经血来潮。
用小剂量的地塞米松在卵泡期使用抑制肾上腺来源的雄激素；口服二甲双胍结合控制饮食、锻炼降低高胰岛素血症；小剂量的炔雌醇周期治疗一方面可以促进肝脏合成性激素结合蛋白，降低血中的游离雄激素，同时小剂量的雌激素可以促进卵泡颗粒细胞促性腺激素受体的产生，促进卵泡发育。
总之月经是下丘脑-垂体-卵巢分泌的性激素对子宫内膜产生周期性的影响而成。性激素的分泌与人的精神、神经、代谢、内分泌、免疫均相关，这些因素就像一个蜘蛛网，这个网就是我们平时所说的“生命网络”，必须把“生命网络”的各个因素调节平衡，才能达到比较理想的效果。
