复发性多发性软骨炎伴发的葡萄膜炎
复发性多发性软骨炎(relapsingpolychondritis)是一种少见的自身免疫性疾病,主要表现为耳廓、鼻、喉、气管软骨的炎症,易发生关节炎、巩膜外层炎、巩膜炎和葡萄膜炎。此病在文献中曾被称为多发性软骨炎(polychondritis)、软骨膜炎(perichondritis)。
病因不明。
1.眼部表现眼部表现可是此病的最初表现,但多在全身病变之后发生。眼病变发生率约50%,主要表现为结膜炎、巩膜炎、巩膜外层炎、周边溃疡性角膜炎、虹膜睫状体炎,此外尚可出现脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、神经眼科异常、视神经炎、视盘水肿、眼球突出、眼外肌麻痹、眼睑水肿、干燥性角膜炎(表1)。
(1)巩膜炎:巩膜炎发生率约为10%,可表现为弥漫性、结节性或坏死性,多累及前部巩膜,可发生巩膜变薄、巩膜软化甚至巩膜穿孔。坏死性巩膜炎易于合并全身血管炎,弥漫性巩膜炎一般不发生于有全身血管炎的患者,结节性巩膜炎与全身性血管炎无任何关系。
(2)葡萄膜炎:虹膜睫状体炎是一种常见的表现,可发生于30%的患者。虹膜睫状体炎具有复发性,易引起并发性白内障,常伴有巩膜炎、角膜炎和视网膜病变,有时葡萄膜炎可作为此病的最初表现。此外,尚可出现后葡萄膜炎、玻璃体炎等眼后段的炎症。
(3)角膜炎:此病引起的角膜炎多为周边溃疡性角膜炎,严重者可致角膜穿孔。尚可引起角膜血管翳、周边角膜变薄。
2.非特异性全身表现患者可出现发热、体重减轻、疲乏、盗汗、淋巴结肿大等非特异性全身表现。
(1)耳廓软骨炎:耳廓软骨炎最为常见,占患者总数的80%~90%。发病突然,表现为单侧或双侧耳廓红肿疼痛,炎症易于复发或慢性化,造成软骨的破坏,导致耳廓下垂,或呈花椰菜样外观。由于外耳被变形的耳廓遮蔽,可引起听力下降,也可出现浆液性中耳炎、神经感觉性耳聋和前庭功能障碍。
(2)鼻软骨炎:患者可出现受累部位的红肿和压痛,常伴有鼻塞、流涕、鼻出血,后期则出现马鞍状鼻畸形,其发生率为30%~60%。
(3)关节受累:约30%的患者出现关节受累,典型地表现为周围性多关节炎,可累及大关节,也可累及小关节,可出现关节间隙变窄,但不引起侵蚀性改变,也不引起关节变形。关节炎多呈急性反复发作,也可同时伴有类风湿性关节炎。
(4)喉、气管、支气管受累:患者多诉有声嘶、咳嗽、呼吸困难、喘鸣,有时因软骨的破坏可致上呼吸道的萎缩而引起死亡。
(5)其他全身表现:患者尚可出现主动脉炎、累及大、中、小血管的血管炎、心肌炎、束支传导阻滞、皮肤紫癜、结节性红斑、MAGIC综合征(口腔、生殖器溃疡和软骨炎)、肾小球肾炎、蛋白尿、镜下血尿、脑神经病、卒中、脑膜炎等。
视神经炎及视盘水肿较为常见。
此病的诊断主要根据典型的临床表现。目前对此病尚无肯定的实验室检查,在一些患者可出现血沉加快、轻度正常红细胞性和红细胞色素正常性贫血、白细胞增多、血小板增多、多克隆球蛋白血症。
此病主要根据典型的临床表现加以诊断。此病尚无统一的诊断标准,McAdam等曾于1976年制定了一个诊断标准,Hochberg对其进行了修订,此标准包括6条(表2),如患者出现其中3条或3条以上,组织学检查发现阳性结果,即可做出复发性多发性软骨炎的诊断。如果患者的临床表现是非常明确的,诊断时不一定需要进行组织学检查。
对于轻或中度炎症的患者可选用泼尼松治疗,剂量为0.5~1mg/(kg·d),对于严重者可以给予其他免疫抑制剂或联合其他免疫抑制剂治疗。
氨苯砜对于复发性多发性软骨炎的全身病变有较好的作用,硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥、环磷酰胺等也可试用于一些具有顽固性炎症的患者。
对于此病所伴有的眼部炎症,局部点用糖皮质激素往往是不够的,一般应全身应用糖皮质激素(如泼尼松口服治疗);对于一些有顽固性葡萄膜炎症的患者,可给予或联合环磷酰胺、苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤等免疫抑制剂治疗;对严重的坏死性巩膜炎,氨苯砜联合糖皮质激素有较好的治疗效果。
目前没有相关内容描述。
复发性多发性软骨炎伴发的葡萄膜炎
① 常见药物
泼尼松、氨苯砜、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥、环磷酰胺
② 好发人群
多见于40-59岁成年人
③ 是否传染
否
④ 疾病症状
鼻出血、
鼻塞、
传导阻滞、
蛋白尿、
盗汗、
耳廓红肿、
耳聋、
巩膜穿孔、
⑤ 引发疾病
感染性肋软骨炎、鼻前庭炎、喉炎、支气管炎、老年人类风湿性关节炎、Reiter综合征、Behcet病、系统性红斑狼疮
⑥ 需做检查
血液检查、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)、胸部透视、胸部CT检查、胸部MRI
⑦ 治疗方法
药物治疗
⑧ 治疗费用
根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)