房室折返性心动过速(atrioventricularreentranttachycardia,AVRT)的发生率仅次于房室结折返性心动过速(AVNRT)，约占全部室上性心动过速的30%。AVRT发作时，根据折返激动的方式和心电图波形不同及电生理检查的特点，可分为下述四种类型。 1.前传型AVRT主要为隐匿性预激所致的AVRT。心电图呈窄QRS波心动过速，无预激波，符合阵发性室上性心动过速特点。此型在AVRT中最多见，占整个AVRT的90%左右。 2.逆传型AVRT由显性预激综合征所致。心电图呈宽QRS波心动过速，有预激波。临床上少见，约占AVRT的5%，实验室能诱发者约占10%。 3.多条旁路参与折返形成的AVRT极少见。心电图示心动过速，多呈左束支传导阻滞图形等特点。 4.无休止的前传型房室折返性心动过速又称持续性房室折返性心动过速。发作持续时间很长可达数月、数年，易产生心动过速性心肌病，大多难以用药物终止和预防。

隐匿性预激综合征伴AVRT的发病率尚不明确。根据对90例婴幼儿预激综合征患者的追踪，到30岁左右时合并AVRT者约为50%。隐匿性旁路参与的AVRT患者从儿童到老年人均有发生，年轻者更多一些。年轻患者常不伴有器质性心脏病，年长患者可伴有各种器质性心脏病。大部分预激综合征伴发AVRT患者临床无器质性心脏病依据，小部分患者可伴有肥厚性心肌病、风湿性心脏病等。

1.前传型房室折返性心动过速的临床表现特点AVRT发病较早，发作时可有心悸、心前区不适或心绞痛、眩晕，严重时可有血压降低、休克及心功能不全。AVRT发作时心率可稍快于AVNRT，但以同一范围者居多。心律绝对规则，心音强弱均等。心动过速时由于心房扩张及抗利尿钠排泄因子分泌增多，在心动过速终止后可出现多尿。临床症状与心动过速的快慢及是否产生血流动力学障碍有关。此外，还与反复发作的耐受性有关。一般心率超过160次/min，即感心悸、胸闷，超过200次/min时可有血压下降、头晕甚至晕厥。 2.逆传型房室折返性心动过速的临床表现特点临床症状及临床经过均比前传型房室折返性心动过速要重，也较危险。发作时心率为140～250次/min，常在200次/min左右。AAVRT的血流动力学异常与室性心动过速相似，心率在150次/min以上时，即可产生明显的症状及血流动力学障碍。常并发有心绞痛、心源性休克或晕厥发作。严重者可导致室性心律失常，甚至猝死。

房室折返性心动过速发生在有器质性心脏病人，或为逆向型房室折返性心动过速患者，由于心室率较快、持续时间长者可合并晕厥、心绞痛、心源性休克、低血压、并可诱发心力衰竭，严重者可发生猝死等并发症。

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1.前向型房室折返性心动过速的诊断 (1)心电图特征：①适时房性期前收缩(或室性期前收缩)自发或电刺激可诱发及终止发作；②频率为150～240次/min，大多在200次/min左右，38%的患者可出现QRS电交替；③P-波总在QRS波之后出现，R-P-/R＜1，P-Ⅱ、P-Ⅲ、P-aVF倒置，R-P-间期≥70ms；④诱发初始无跃增性P-R间期延长；⑤P-E-P-V1≥30ms；⑥可见功能性束支传导阻滞；⑦不伴房室传导阻滞。 (2)房室折返性心动过速伴房室结双径路最为多见。AVRT的频率多在180次/min以上，若≤150次/min时要注意：①房室结双径路存在，AVRT经房室结慢径路前传；②应排除药物作用，如维拉帕米、普罗帕酮、普萘洛尔等对房室结具有抑制作用，可减慢其传导，AVRT的频率亦变慢，在检查过程中根据病史、用药及心电图、电生理特点可做出较为正确的诊断与鉴别诊断。 2.逆向型房室折返性心动过速的诊断根据其发作时的临床表现、心电图特征和心脏电生理检查的特点作出正确的诊断。

治疗包括终止发作以及预防复发。 1.终止发作处理前首先了解患者是否存在器质性心脏病变，患者的耐受情况以及以往发作时的情况。有些患者仅需要休息、安慰和镇静即可使心动过速终止。多数患者需要进一步处理。 (1)刺激迷走神经的方法： ①乏氏动作：嘱患者关闭声门后用力呼气，最好能使胸腔内压保持在40mmHg正压，并维持10～20s。成功率可达54%。 ②压迫眼球：嘱患者眼往下看，露出占大部分的巩膜，用拇指加压于一侧眼球的巩膜，以刺激球后副交感神经末梢，持续压迫时间不超过15s。切忌过分用力压。青光眼、高度近视患者禁用。老年人不宜应用。 ③按压颈动脉窦：让患者取卧位，触及颈动脉搏动，用手向颈椎横突方向加压并按摩。一般先压右侧，一次加压时间不能超过15s。在按压过程中应同时听诊或进行心电监护，如心动过速终止或出现室性期前收缩或出现窦性停搏时应立即停止按压。切忌同时按压双侧颈动脉窦。有颈动脉病变者、颈动脉区有血管杂音者、有颈动脉过敏史者及老年人不宜采用。 ④注射升压药物：通过升压反射使迷走神经兴奋。适用于发作时血压降低并且无器质性心脏病的年轻患者。常用的升压药有去氧肾上腺素(新福林)0.5mg稀释于l5%葡萄糖液20m中缓慢静脉推注；或用甲氧明(美速克新命)20mg加入5%葡萄糖液20ml中缓慢静脉推注；或用间羟胺(阿拉明)10mg加入5%葡萄糖液100ml中静滴，开始为25μg/min，逐渐增加剂量至血压达160/100mmHg左右水平。用药过程中必须连续监测血压，也即边测血压边增加浓度，也应监测心电活动。如出现头痛、恶心、血压达预定水平时(舒张压为90～100mmHg，收缩压不超过180mmHg)或心动过速终止应立即停药。严重不良反应有颅内出血、心室颤动、肺水肿等。有心脑血管疾病、高血压病者及老年人禁用。切忌快速注射，这类方法已较少应用。 (2)抗心律失常药物治疗： ①普罗帕酮(心律平)：为首选药物。文献报告普罗帕酮(心律平)对AVNRT的转复律为100%，北京阜外医院报告为54%；有文献报告AVRT的转复率为81%，北京阜外医院为94%。剂量1.5mg/kg静脉注射后，10min后血药浓度达高峰，20min后即下降一半，药效可持续3～4h。一般成人使用首剂70mg，或1.0～1.5mg/kg，用5%葡萄糖液20ml稀释后缓慢静脉推注，注射时间应大于5min，通常在5～7min。当10min后无效可再重复第2剂量，总量不超过350mg。有效后可改为静脉滴注，0.5～1.0mg/min，或改为口服150mg，3次/d。应在心电监护下用药。如果普罗帕酮(心律平)未能转复，其平均心率也会被减慢。QRS时间延长50%以上常提示药物过量。严重心功能不全、心源性休克、严重心动过缓、心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、明显的电解质紊乱、严重的阻塞性肺疾病、哮喘及明显的低血压者禁用普罗帕酮(心律平)，妊娠3个月和哺乳期妇女慎用。 ②维拉帕米(异搏定)：文献报告，维拉帕米对AVNRT的转复率为88%，阜外医院报告为75%～80%；对AVRT的转复率为81%，阜外医院报告为67%。对成人心功能正常的患者首次剂量为5mg或0.15mg/kg，加入5%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉推注(时间为10min)，10～20min未复律者可重复5mg，总量不超过15mg较安全。亦可静脉持续滴注，给药速度为0.1mg/min。常于静注后5min内起效，15min内浓度达高峰，15～30min内迅速下降。静脉注射过快，可引起心动过缓、血压下降、房室传导阻滞，偶致心脏停搏。维拉帕米有负性心率、负性传导、负性肌力作用。有窦房结功能不全、房室传导阻滞及心功能不全者，尽量不用。严禁维拉帕米与β受体阻滞药在同一较短时间内静脉联合用药，或口服应用。严禁维拉帕米与普罗帕酮(心律平)交替使用。对高血压、反复发作室上性心动过速患者，应详细询问最近1～2周治疗用药情况，如已用

1.慢性治疗期间，药物治疗可能通过直接作用于折返环，或通过抑制触发因素，如自发性期前收缩而控制复发，药物慢性治疗的适应证包括发作频繁、影响正常生活或症状严重而又不愿或不能接受导管射频消融治疗的患者。对于偶发、发作短暂、或者症状轻的患者可不必用药治疗，或者在心动过速发作需要时给予药物治疗。 2.药物对折返的抑制作用，可因交感神经兴奋而被抵消，在体力活动、焦虑时，药物的作用几近消失。因此在日常生活和工作中避免精神紧张或过度疲劳，做到生活规律、起居有常、精神乐观、情绪稳定均可减少本病的复发。 3.忌食辛辣、刺激食物；戒烟酒、咖啡；食宜清淡。