肺疝
肺疝(pulmonaryhernia)是肺组织通过局部薄弱处突出到胸腔范围以外所形成的一种疾病，其发病原因与先天性发育异常和后天性损伤有关。先天性肺疝常伴有肋骨或脊椎畸形、腭裂、唇裂等先天性畸形，疝出部位包括颈部、纵隔、胸壁和膈肌，其中以颈部和胸壁最常见，症状多不明显，常误诊为寒性脓肿、皮下气肿及颈静脉瘤等。
不同部位、不同病理类型的肺疝，其病因与发病机制不尽相同。综合文献报道，其发病原因与先天性发育异常或后天性损伤所导致的局部缺损或薄弱关系密切。
1.局部发育异常或薄弱
(1)颈部胸锁乳突肌与前斜角肌之间存在一裂隙，而且肺尖部的张力较高，膨胀及收缩差较大，可造成局部的肌肉松弛，尤其当Sibsons筋膜缺损、薄弱或撕裂时，肺组织可通过这个薄弱的裂隙疝入颈部导致颈部肺疝。
(2)纵隔胸膜前上部和后下部各有一生理薄弱点，当薄弱明显或存在其他发育缺陷时(如一侧肺缺如等)，肺组织易通过此处凸入纵隔形成纵隔肺疝，又因纵隔与颈部是相通的，病变发展时可一直向颈部延伸，形成纵隔-颈型肺疝。
2.创伤创伤可导致胸壁缺损、薄弱，当胸或肺内压异常增高时肺组织可疝入肋间导致胸部(肋间)肺疝。
(1)肋骨骨折、胸膜壁层及胸壁肌肉撕裂，可造成胸壁缺损、薄弱或气胸，继而造成肺疝。
(2)外伤等导致局部神经损伤，久之造成局部肌肉萎缩、张力降低并形成肺疝。
(3)胸膜壁层、肋间组织损伤处理不当，如伤口较长的胸壁穿透伤，只缝合胸壁皮肤，而未缝合胸壁肌肉、胸膜壁层，可致肺疝的发生。甚至有反复多次胸腔穿刺所导致肺疝发生的报道。
3.胸或肺内压增高如气胸可促使肺组织由缺损、薄弱部位疝出。
4.遗传陈润德等人(1994)报道一家族三代4人患有颈部肺疝，均无外伤、慢性呼吸系统疾病病史，亦无任何诱因，他们依据该家族肺疝发病有连续传递现象，提出该病可能为一常染色体显性遗传性疾病的观点。但对其家族染色体检查却未发现异常，而且除此之外亦未见类似的报告。因此，肺疝是否为显性遗传疾病，尚有待进一步证实。
肺疝的症状、体征与其部位、大小和类型有关。
颈部肺疝较小时，一般无明显不适，仅在咳嗽气喘时颈部见到软组织包块，包块时隐时现，屏气用力时软组织块明显。肺组织疝出较多可出现局部胀感，转头时造成不适，少数出现呼吸困难，甚至压迫颈动脉出现相应症状。查体：在锁骨上凹、颈部可扪及软组织包块，用力、屏气时明显，包块可闻及呼吸音。
胸壁(肋间)肺疝病人既往多有胸壁损伤病史，一般在损伤数周或数月后发病，主要症状体征是胸壁损伤处膨出包块。肋间肺疝所形成的胸壁肿块的特点是呼气时增大，吸气时减少。多无不适，也可随局部膨出感局部疼痛，咳嗽和屏气时膨出明显；触之柔韧感，按揉后可消失。
其他部位的肺疝，除非发生嵌顿，一般无明显症状和体征，不少病人是查体时偶尔被发现的。
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1.病史颈部或胸部出现包块，随深呼吸、屏气改变。
2.体格检查包块柔软，按压可消失，局部听诊可闻及呼吸音。
3.X线表现
(1)局部见含气的软组织包块，并与肺组织相连。
(2)包块随呼吸运动而发生改变。
(3)透视下做动态观察可发现疝出的肺组织随胸腔内压力的高低可有增大及缩小改变。
颈部肺疝如无明显临床症状，无需特殊治疗；肺疝较大、出现嵌顿及压迫颈动脉时，可行手术治疗。
多数外伤性肋间肺疝需手术修补，手术要点为：在疝囊颈部结扎疝囊，切除多余疝囊(以防胸壁形成囊肿)，缝合修补胸壁缺损。缝合修补胸壁缺损的方法有：①并肋法，即将疝内口的上下两肋骨靠拢；②Doberer法，即将疝内口上下两肋骨骨膜游离后予以缝合；③也可应用MarlexMesh修补；④如为肋骨骨折所致，应做肋骨内固定。
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