埃利希体病
人类埃利希体病(humanehrlichiosis)是由埃利希体(Ehrlichia)经蜱传播所引起。病原体侵犯单核细胞或中性粒细胞,在细胞质里形成桑葚状包涵体。患者突然发病,症状酷似落基山斑点热,少见皮疹。白细胞减少、血小板降低,伴肝细胞损伤和肝功能异常。如有严重并发症可引起死亡。因其流行病学、临床表现等与立克次体病相似,有人将其归入斑点热类疾病。
埃利希体目前已发现有10余种,使人类致病的主要有E.canis、E.phagocytophilia、E.sennetsu和E.risticii。尤其E.canis可引起犬类严重的全血细胞减少。1986年,在美国发现一例埃利希体病患者,在其单核细胞质内发现桑葚状包涵体,患者血清与犬型埃利希体有凝集反应且效价逐步升高。对外周血液的单核细胞进行涂片染色可辨别这种病原体,它成串位于细胞质但靠近细胞膜,直径约0.2~1.5μm,并集合成簇,状似桑葚。它同时在变异革蜱(D.variabilis)体内已分离证实,这种蜱也是传播洛杉矶斑点热的媒介。
1949年在美国还发现一种埃利希体病,其包涵体是在粒细胞内(而E.chaffeensis包涵体是位于单核细胞内),故命名为人粒细胞埃利希体病(humangranulocyticehrlichiosis,HGE)。因此使人致病的埃利希体至少有两种。
潜伏期约12~14天,患者临床表现与落基山斑点热几乎很难区别。均突然发病,寒战、高热、常伴缓脉(<90次/分),头痛、肌肉疼痛、恶心、呕吐、乏力、不适。体检无明显体征。约20%由恰非埃利希体感染的患者出现皮疹,但HGE感染的患者无皮疹。皮疹呈多种形态,有斑疹或丘疹,或斑丘疹、出血疹,或红斑。常见于胸部、腿部和手臂。皮疹约在发病5天后出现。自然病程平均7天(3~19天)。
老年患者易成重症。重症患者可出现肾衰竭、脑膜炎、昏迷、DIC,甚至出现全血细胞减少及骨髓造血细胞再生障碍,血液成分分离破坏(即噬血细胞综合征)。治疗不及时可致死亡。
严重者因血小板减少并发DIC而导致肺部及消化道出血,急性肾衰竭和呼吸衰竭。
白细胞减少(<4×109/L),淋巴细胞绝对数降低(<1.5×109/L,中数为0.41×109/L)。血小板减少,(49~75)×109/L。肝功能异常,在病程第1周末即见ALT和AST升至高峰,90~583U/L。在淋巴细胞和单核细胞或中性粒细胞中可见桑葚状包涵体。
根据患者去过本病流行地区,有蜱叮咬史或进入多蜱地区的流行病学资料,同时伴有上述临床表现和实验室检查异常数据,白细胞涂片染色如见桑葚状包涵体可进行诊断。免疫荧光检查和PCR测埃利希体抗体或DNA,可进行确诊。
早期应用四环素类抗生素可在1~2天后退热,且预后良好。多西环素100mg每12小时1次,共两次,然后100mg,1次/d,至少连用至热退3天以后。也可以四环素500mg,1次/d;或氯霉素500mg,1次/d。不需应用肝素,因为全血细胞减少等症状可在抗生素治疗控制症状以后很快消失。
预防以防蜱灭蜱为主。