单纯性雀斑样痣
单纯性雀斑样痣(simplelentigo)是一种遗传性色素性皮肤病,白种人发病率较高,亚洲人发病率较低。于接受日晒后开始发病,但也可到7岁才发病。皮损好发于面部、颈部、肩部和手背。临床以散在的浅褐色或深褐色斑点为特征。可伴有其他系统疾病,成为某些遗传性综合征的一部分。临床多不需要治疗,冷冻或激光治疗效果较好。
病因不清楚,基于该病常与色素性肠道息肉综合征,面正中黑子病相连,推测多半是由于基因突变使神经外胚层发育过程异常所致。另有研究该病病损中存在着黑素细胞功能缺陷或黑素合成异常。
1.可发生于身体任何部位的皮肤、皮肤黏膜交界处。
2.褐色斑点呈圆形、卵圆形或不规则形,与皮肤表面平齐或略微隆起,浅褐色到深褐色不等,边界清晰,直径通常<5mm。表面光滑,皮纹存在。可单发,也可多发(图1)。
3.发病时间由童年至成年,病变数目可逐渐增多,也可在短期内突然弥散性地大量出现。在Addison病、妊娠及其他MSH水平增高的疾病或情况下,病变颜色可加深,数目亦可明显增多。
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组织病理,可见表皮基底层黑素细胞数目增多,表皮突轻度至中度延长。
临床上确诊常需病理检查。由于本病可见于某些遗传性综合征,如多发性雀斑样痣综合征、面中部雀斑样痣病、口周雀斑样痣病,LAMB综合征等。因此不能忽视对身体其他部位的检查,以免漏诊或误诊。
通常不需治疗。若患者要求,或疑有恶变时可行治疗。
1.化学剥皮术可在有经验的医生操作下行外涂纯石炭酸化学剥皮术,令雀斑消退。
2.激光、液氮冷冻效果较好。
3.手术治疗雀斑样痣可用磨削术治疗。
(1)磨削范围:仅限于局部病损处。病损面积较大时,可设计分区、分次磨削,以降低并发症风险。
(2)术后处理:
①创面处理:术毕创面用生理盐水冲洗,敷以含庆大霉素、氯氨素的凡士林纱布和无菌纱布。4~6天揭去外层包扎及敷料,保留内层凡士林纱布,10天左右凡士林纱布自然脱落。
②预防创面感染:术后常规使用抗生素3~5天预防感染。
③预防或减轻色素沉着:色素沉着是磨削术最常见的并发症,因手术本身可激活酪氨酸酶系统,加速色素的形成。术后恢复期创面应防止日晒,尽量减少局部刺激如不用劣质化妆品和腐蚀性药物等。特别是冬季可选用品质好的油脂营养霜,以保护创面,小面积磨削术后口服维生素C,1.5~2.0g/d,连续1~3个月。大面积磨削术或容易发生色素沉着者,术后早期静脉输注维生素C,3.5~5.5g/d,连续10~15天,改为口服至1~3个月。
防止日光暴晒,加重色素。