窦室传导
窦室传导(sino-ventricularconduction),又名窦室节律(sino-ventricularrhythm)、弥漫性完全性心房肌传导阻滞、高钾性弥漫性完全性心房肌传导阻滞合并高度室内阻滞。
主要是高血钾,由各种原因导致的高血钾均有可能发生窦室传导。血钾值增到多高才会出现窦室传导,目前尚不清楚。Winkler报告,血钾升高到5~7mmol/L时,心电图显示T波变尖、P波消失。但血钾增高所出现的心电图变化可有个体差异。
血钾增高出现在肌肉无力,甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多,以后沿躯干向上肢延伸,呼吸肌在极个别情况下才可累及。
高钾血症如不及时抢救可出现致死性心律失常(室性逸搏心律、心室颤动)、心脏停搏和死亡等并发症。
血清学检查:血钾增高。血钾增高的程度与心电图的改变相对应。
1.临床上有高钾血症,并有引起高钾血症的病因。
2.出现一系列宽大畸形的QRS波群与高耸而对称的T波。
窦室传导见于各种病因导致的高钾血症,多数系危重症患者,如抢救不及时可死于高钾血症及其引起的致死性心律失常。
1.病因的治疗导致高血钾的病因主要有各种原因导致的肾功能减退或肾功能衰竭、尿毒症、糖尿病肾病、溶血性疾病、大量输血、高血容量休克、大面积烧伤、挤压伤、各种原因的代谢性酸中毒等。应积极治疗原发病,促使血钾降低。
2.高血钾的治疗迅速降低血钾的措施有:
(1)10%葡萄糖酸钙10ml,静脉缓慢注射。
(2)呋塞米(速尿)或依他尼酸(利尿酸钠)等快速排钾利尿药,可酌情同时给盐皮质类固醇。
(3)50%葡萄糖液60ml,加入胰岛素10U,静脉缓慢注射。
(4)高渗碱性溶液,如4%碳酸氢钠液40ml或11.2%乳酸钠20~40ml静脉缓慢注射。尤其适用于伴有代谢性酸中毒的高钾血症。
(5)可行腹膜透析或血液透析。
(6)治疗中应监测血钾及心电图。
1.治疗和预防引起高钾血症的原发病是预防该症的关键在临床上遇到可能引起高钾血症的疾病时,在治疗的过程中要严密监测患者的血钾浓度和心电图变化。
2.发现血钾增高要积极进行有效的处理,防止出现严重后果。