眼眶转移癌(orbitalmetastaticcarcinoma)代表一组重要的眼眶占位性病变。其诊断常常对患者提示预后不良，因此要求准确的诊断和果断有效的处理。 在成人和儿童之间转移癌有相当明显的差别：在成人，大多数转移癌是癌，它们来自乳腺、肺、膀胱、胃肠道、肾、甲状腺和其他器官的上皮结构；在儿童，眼眶转移癌多是胚胎神经性肿瘤和肉瘤。因此，儿童神经母细胞瘤、Ewing肉瘤和Wilms瘤等是比较重要的诊断考虑。眼眶转移性肿瘤的原发位置比较广泛，几乎所有部位的恶性肿瘤均有转移至眼眶的可能性。原发部位深在的脏器，往往首先出现眼部症状和体征，如肺癌和肝癌就诊于眼科者并不少见。对于中、老年眼部恶性肿瘤者，应详细进行全身检查，特别是呼吸、消化和泌尿生殖器系的影像检查往往十分必要，以除外转移性肿瘤。转移性肿瘤多直接侵犯泪腺、眼外肌和视神经，给鉴别诊断带来困难。

全身各部位的原发性肿瘤。国外报道多来自乳腺和前列腺，国内报道多来自呼吸道和消化道。

眼部转移性肿瘤虽然可以来自多个原发部位，但临床表现大同小异，可归纳为以下几类眼部症状和体征： 1.占位征癌细胞血行播散至眶部以后，不断分裂增殖，形成肿物，当其发生于或蔓延至眼球的赤道部之后便引起眼球突出。其发生和发展较良性肿瘤和同年龄组的原发于眼眶的恶性肿瘤为快，常伴有眼睑和结膜水肿(图1)。位于眶前部的可于眶缘扪及肿物，位于眶后部的眼球回纳受阻。转移性肿瘤多发生于眶组织的周边部位，除眼球突出之外尚向一侧移位。 2.浸润征转移性肿瘤与其他恶性肿瘤一样，呈浸润性增长。侵犯眼外肌及其运动神经，临床上出现复视及眼球运动障碍。侵犯视神经或其供血血管，视力下降，视盘水肿或萎缩，眶脂肪浸润引起眼球突出。但也有例外情况，如硬性乳腺癌可破坏眶内脂肪，往往致使眼球内陷和固定，眼球不能向后移位。 3.炎症征由于肿瘤发展快，供血丰富，常出现眼部炎性征，如自发疼痛和肿物触痛，局部皮肤充血、热感，结膜充血和高度水肿。肿物内坏死、出血波动感，可误诊为脓肿。 4.眼周围结构及转移癌的眼征颅内转移癌颅压增高，头痛、呕吐和双侧视盘水肿。鼻窦转移癌蔓延至眶内，鼻塞、鼻、颊部肿痛，眼球向前上方或前外侧突出。脉络膜转移癌侵犯眼眶，视力减退，眼内肿物，眼球向前方突出。 眼眶转移癌原发部位症状和体征常被忽视，应予以重视。乳腺癌是眼眶常见转移性肿瘤之一，该肿瘤通过血路转移入眶。原发病发现1年后即可见眼眶转移，约20%病例可见双侧眼眶转移。该病多见于40～60岁女性，乳腺发现肿块，乳头内陷，局部皮肤呈橘皮样。一般有乳腺癌手术切除史或乳腺癌治疗史。支气管肺癌眼眶转移原发部位症状常有咳嗽、咯血、胸闷、胸痛。与乳腺癌不同的是，眼眶转移有半数较肺部病变发现早或同时发生，主要症状为眼球突出，发生率为80%左右，可为轴性或非轴性，根据肿瘤浸润不同位置，可出现上睑下垂，眼睑水肿，眼肌麻痹，眼眶痛或三叉神经分布区域的感觉麻痹。由于部分肿瘤位置靠前，约有20%病例可触及眶前部肿块，眶部转移灶偶可伴发脉络膜转移，表现为视力丧失、视网膜脱离或青光眼。前列腺癌引起尿频和进行性排尿困难。成神经细胞瘤发生于儿童时期肾上腺髓质及腹后壁的交感神经节，腹部常扪及肿物，这些原发部位和眼眶部的症状和体征应联系起来，综合分析。

原发肿瘤通过血道转移至肺、肝、骨、脑、皮下组织等部位引发的相应的临床症状。

1.原发癌肿的实验检查如一些与肿瘤相关的癌胚抗原(CEA)、前列腺PSA抗原等。放射免疫组织化学检查的技术也十分常用。 2.病理学检查当临床和影像检查仍不能提出肯定诊断时，及时活检是必要的。浅层病变可扪及，皮肤切口取得标本，眶深部病变在影像引导下穿刺。光镜检查多可获得可靠诊断，必要时应用电镜检查，以确定组织来源。放射免疫组织化学检查也是常用的诊断技术。

既往癌瘤史及原发部位症状对眼眶转移癌的诊断有较大帮助，影像显示可提示为恶性肿瘤。

血行播散的肿瘤多数已至晚期，根治比较困难，原则上采用化学治疗延长患者生命，放射治疗眼部病灶，减少痛苦。对于眼眶部肿瘤除放疗以外，还可局部切除，尽可能保留视功能。眼睑缝合，保护角膜。化学治疗采用多种药物联合应用，如环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、甲氨蝶呤、铂类药物等。对于转移性肺癌可按以下顺序给药：第1天，环磷酰胺1000mg/m2，阿霉素45mg/m2，足叶乙甙8mg/m2；第2,3天足叶乙甙各8mg/m2。每周或每2周为1疗程，可获得较好效果。生殖器转移癌还可给以激素辅助治疗，如前列腺癌应用黄体酮等可缓解症状。加速器60Co照射眼眶部30～60Gy可使肿物缩小，眼球突出度、视力和复视症状得到改善。

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