眼眶蜂窝织炎
眼眶炎症(orbitalinflammation)是人体对内、外界刺激因子发生的防御反应，也是眶内最常见的病理过程。根据其发病及发展情况分为眼眶感染性炎症、非感染性炎症和慢性炎症。感染性炎症是指生物感染引起的眼眶炎症；非感染性炎症是指特发性眼眶炎症，也称炎性假瘤；慢性炎症包括一组发病机制不清的慢性炎症。由于抗生素和皮质激素的广泛应用，真菌感染在临床并不罕见。
此病由化脓性细菌感染引起，金黄色葡萄球菌引起化脓性炎症；流感杆菌引起非化脓性炎症；厌氧链球菌是常见的产气杆菌；变形杆菌和大肠埃希杆菌为全身衰弱及免疫功能低下患者蜂窝织炎常见致病菌。其感染途径有：
1.最常见为眶周围结构炎症蔓延占全部病例60%～84%。主要为鼻窦炎症侵及眶前部组织，筛骨板很薄，为0.2～0.4mm，并且有血管、神经穿过，因此筛窦炎症容易扩散入眶，其次为额窦、上颌窦及蝶窦炎症；牙周炎及根尖炎引起上颌窦前壁脓肿，向上波及眼眶；栓塞性静脉炎经翼静脉丛进入眼眶；面部及眼睑疖肿、丹毒治疗不及时炎症蔓延至眶隔前软组织；急性泪囊炎向眼眶的蔓延。
2.外伤直接感染眼睑穿通伤后，伤口处理不当，化脓性细菌直接感染，形成蜂窝织炎。眼眶异物未及时取出，尤其是植物性异物，携带细菌多，易引起感染，并可伴有瘘管形成。瘘管闭塞时，蜂窝织炎发作，瘘管引流时又可暂时好转。
3.血行感染身体其他部位化脓灶经血行迁徙至眼眶，或脓毒血症时眼眶同时发生炎症。
4.其他眼肌手术；视网膜脱离环扎或外加压手术；筋膜炎向眶内脂肪蔓延；细菌性眼内炎眶内蔓延；眼内肿瘤坏死及广泛的Coat’s病继发球周炎；获得性免疫缺陷综合征的病人伴有眼眶蜂窝织炎等。
眶深部蜂窝织炎全身症状较眶前部严重，尤其在脓毒血症、海绵窦栓塞时，高热，畏寒，脑膜刺激症状存在。眼部表现有(图1)：
1.疼痛眼眶及眼球疼痛，压痛明显，眼球转动时加重。
2.水肿眼睑充血水肿，结膜水肿突出于睑裂之外，并可见结膜干燥、糜烂、坏死。
3.角膜因眼睑结膜高度水肿，睑裂不能闭合，角膜暴露而引起角膜炎，占21%～25%。
4.眼球突出轴性眼球突出。当对侧眼球也突出时，应注意是否有海绵窦栓塞存在。
5.视力下降组织水肿压迫视神经或视神经受累伴视神经炎，约占2%。
6.眼肌眼球运动障碍，多为各方向运动不足，严重者眼球固定。
7.眼底视盘水肿，视网膜静脉扩张，视网膜出血。视网膜动脉、静脉阻塞，视网膜脱离。
8.瞳孔瞳孔传导障碍为传入性反应障碍，直接光反射消失。
9.合并颅内感染时出现神志不清。
脓毒性海绵窦血栓性静脉炎(septiccavernoussinusthrombophlebitis)是蜂窝织炎中的化脓性病菌或毒素沿眼静脉进入海绵窦引起的炎症，患者体温升高，眼眶深部剧烈疼痛，额部疼痛及偏头痛，恶心、呕吐，重者神志不清。患眼眶水肿，眼球前突，并可引起对侧突眼，双眼活动受限，眼球固定，视力下降，甚至失明。脑脊液中细胞增多。其他并发症如眼眶脓肿、脑膜炎、脑脓肿、硬膜外脓肿、眶骨骨髓炎、暴露性角膜炎、视神经炎、视网膜和脉络膜坏死等。
1.血常规检查外周血白细胞计数增多，中性粒细胞分类比例升高。
2.组织病理学眶内组织标本常显示大量多形核白细胞浸润，有或无眶脂肪的局灶性坏死。若有脓肿形成，则有极明显的坏死。革兰染色可能揭示致病的细菌。直接从切除组织或脓性物质做细菌培养，更易找见致病细菌。
眼眶蜂窝织炎的临床表现除眼部症状外，发病急，进展快，全身不适，发热。外周血白细胞计数增高。儿童时期恶性肿瘤可有类似临床表现，需进行鉴别。
应作病变区组织细菌培养，应用敏感抗生素治疗。在未明确病原体时，应用广谱抗生素。宜使用大剂量，静脉给药。同时应处理鼻窦炎症。病情好转后，应持续用药1周或改用口服给药。
预防外伤，并及时处理全身性炎症。
