约75%的癫痫及癫痫综合征发生在婴儿至儿童期，除临床常见的特发性及症状性癫痫综合征，其他许多婴儿及儿童期癫痫(epilepsiesofinfancyandchildhood)及癫痫综合征，都是这一年龄期特有的癫痫类型，提示癫痫在儿科疾病中占有重要地位。 某些类型儿童期癫痫是年龄相关的，儿童期(4～13岁)癫痫主要是各种类型小发作；儿童运动型癫痫常称为肌阵挛，但晚发型癫痫也有“肌阵挛”一词，需注意不应将两者混淆；热性惊厥多见于某一年龄段如6个月～6岁儿童；颞叶或广泛性尖波活动伴良性运动性或复杂部分性癫痫见于6～16岁儿童；青少年肌阵挛癫痫出现于青春期中后期等；新生儿癫痫主要为局灶性发作，表现屈性肌阵挛，有时可为伸性。 病因不明的特发性癫痫多发于儿童期，原因不明的癫痫亦可首发于成人，只是强调这类癫痫主要在儿童期发病，成年后期缓解。本文将补充若干婴儿及儿童期癫痫及癫痫综合征。

1.原发性阅读性癫痫(primaryreadingepilepsy)可能是少年肌阵挛癫痫的变异型，较少见，与遗传因素有关。 2.Kojevnikow综合征又称儿童期慢性进行性部分连续性癫痫，本病常见原因为感染，包括Rasmussen综合征(局灶性连续性癫痫)，为局灶性脑炎等所致；其他可能病因包括新生儿窒息、外伤、血管病变引起梗死或出血、肿瘤等。 3.偏侧抽动偏瘫综合征(hemiconvulsion-hemiplegiasyndrome，HHS)病因为颅内感染、颅脑外伤、脑缺血病变或脑静脉血栓形成、围生期病变导致脑病等。 4.颞叶癫痫、额叶癫痫、顶叶癫痫及枕叶癫痫多在儿童或青少年期发病，常有热性惊厥、脑病史或癫痫家族史。可继发全面性发作。 5.肌阵挛-站立不能发作癫痫常有遗传因素，病前发育正常。 6.早期肌阵挛脑病是少见的癫痫综合征，男女发病率相同，家族中常有类似病例，可能为先天代谢异常。 7.大田原综合征是恶性癫痫性脑病，病因颇多，常见于脑畸形如穿通性脑畸形，脑发育不良如齿状-橄榄核发育不良等，少数病例病因不明。 8.Landau-Kleffner综合征病因未明，可能为听觉加工过程障碍，曾有伴颞叶肿瘤的病例报道。 9.常染色体显性夜间额叶癫痫为常染色体显性遗传，外显率约70%，异常基因位于20号染色体长臂，可能与良性新生儿家族性癫痫基因之一是等位基因。 10.室管膜下灰质异位(subependymalheterotopia)是灰质移行异常导致的特殊癫痫综合征(Raymondetal，1994)。

1.原发性阅读性癫痫(primaryreadingepilepsy)可能是少年肌阵挛癫痫的变异型，较少见，许多患儿晨起后肌阵挛发作，与遗传因素有关。 本病患儿发作均由阅读诱发，尤其朗读时，与阅读内容无关。典型病例在青春期后起病，阅读时口面部和下颌肌阵挛，发作前阅读时间不定，首次几乎都是下颌局部性运动发作，波及咀嚼肌常描述为“牙关咔哒一声紧锁”，可表现口唇颤抖、喉被噎住或难以说话等，也可在视觉症状后出现肌阵挛发作，有些患儿继续阅读可变为全面性强直-阵挛发作。一般呈良性经过，神经系统检查及影像学检查正常。脑电图可见优势半球顶、颞区棘波或棘慢波，有时可见散在棘慢波。 2.Kojevnikow综合征又称儿童期慢性进行性部分连续性癫痫(chronicprogressivepartialcontinualepilepsiaofchildhood)，临床很少见，表现局部性持续抽动，发作不能自动停止，是局部性运动发作持续状态，有时伴Jackson发作。本病由Kojevnikow(1895)首先描述。本病常为局灶性脑炎等所致；其他可能病因包括新生儿窒息、外伤、血管病变引起梗死或出血、肿瘤等，病变波及皮质运动区及皮质下。 (1)各年龄组均可发病，表现局灶性肌肉抽动，每天可发作数次或出现癫痫持续状态，颜面、口角、个别手指或单侧肢体持续抽动达数小时或数天，无意识障碍，发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也可扩展为全面性强直-阵挛发作(generalizedtonic-clonicseizure，GTCS)。 (2)发作间期EEG背景波异常，少数表现左右不对称，可见局灶性慢波增多或局灶性棘波或棘慢波。CT常见一侧或弥漫性异常，如脑内血肿、脑萎缩等。 3.Rasmussen综合征(Rasmussensyndrome)也称为局灶性连续性癫痫(partialcontinuousepilepsy)，是主要发生于儿童的慢性进行性局灶性运动发作，之后出现肌阵挛发作，属症状性癫痫。Rasmussen(1958)首先报道慢性局限性脑炎引起局灶性发作，引起局灶性脑炎的病因不明，感染病因说未证实，也有认为是血管性或自身免疫性。病变主要位于额后和颞前区，病理显示血管周围淋巴细胞浸润，小神经胶质细胞增生形成胶质结节，可出现脑萎缩，主要影响大脑半球皮质。 (1)发病年龄较早，多数在10岁内，平均5～6岁发病，也有生后8个月内发病的报告，约半数病人首次发病前1个月内有感染史。起病缓慢，逐渐加重，局灶性发作常从一侧面部或手指、足趾开始，病初为无节律性肌阵挛，有时以Jackson癫痫方式扩展至邻近部分，躯干肌罕有受累，发作无意识障碍，有的病人伴其他类型发作。随病变侧半球进行性脑萎缩，病情可逐渐恶化，患者出现进行性偏瘫伴智力减退，最终可遗留严重后遗症或死亡。 (2)EEG可见背景活动进行性恶化，长时间暴发局灶性或双侧性异常放电，可见多形性慢波和棘波，与Kojevnikow综合征脑电图颇为相似。CT或MRI显示一侧颞角明显扩大，外侧裂增宽。PET及SPECT显示局部脑代谢率及脑血流减少。 4.偏侧抽动偏瘫综合征(hemiconvulsion-hemiplegiasyndrome，HHS)病因为颅内感染、颅脑外伤、脑缺血病变或脑静脉血栓形成、围生期病变导致脑病等。 (1)本综合征常见于6个月～2岁的婴幼儿，出现局灶性抽搐，通常从面部或手开始，可向邻近区域扩散，躯干肌受累罕见，最初发作频率和强度不定，发作可较频繁，也可表现癫痫持续状态；随之出现偏瘫，进行性加重，但少数病人偏瘫可有恢复，约半数病人出现偏盲，可有偏身感觉障碍、构音困难或语言障碍，患者智力可受损。 (2)EEG发作间期背景异常，出现广泛持续高波幅慢波，持续局灶性棘波或棘慢波，起源于部分皮质，向邻近皮质或病灶对侧扩散，可能继发泛化；发作多表现广泛性或双侧多灶性放电，少数为中央区局限性异常。MRI为本病常规检查，病初可正常，6个月后显示半球萎缩、同侧脑室增大等。EEG显示局限性棘波放电时，PET检查可显示受累半球广泛低代谢状态。脑脊液检查通常正常，Audrews等(1990)报告一例CSF检出寡克隆带，IgG水平增高，其后受累半球病理检查发现血管炎和免疫复合物病。 5.颞叶癫痫、额叶癫痫、顶叶癫痫及枕叶癫痫多在儿童或青少年期发病，常有热性惊厥、脑病史或癫痫家族史。可继发全面性发作。 (1)颞叶癫痫(temporallobeepilepsy)：可为单纯部分性或复杂部分性发作，有时继发全面性发作。 ①多在儿童或青少年期发病，常有热性惊厥史或癫痫家族史。表现精神症状如幻觉和错觉，嗅觉和听觉异常，情绪改变和自主神经症状等，有时自诉“上腹部有一种说不出的感觉”；运动症状可表现运动中断，呆滞不动，须与失神发作鉴别；可出现口部或其他部位自动症，如咀嚼、舔嘴抹舌、拍手、摇晃身体、摸索衣物等，持续一至数分钟，发作后意识模糊，对发作无记忆。如发作时出现语言障碍提示病灶可能在非优势半球，发作后出现语言障碍病灶可能在优势半球，对颞叶癫痫定位有参考价值。 ②病灶部位不同可引起多种发作： A.海马发作：最常见，先出现一种强烈的难以描述感觉或错觉、幻觉及自主神经症状，可伴意识障碍、动作停止、凝视及口-消化道自动症等，常泛化为强直-阵挛发作。 B.杏仁核发作：发作起始时出现上腹部不适感，味觉、嗅觉异常，继而出现恐惧、口-消化道自动症等。 C.岛盖发作：半侧面部阵发性感觉异常或听-前庭症状，嗅觉、味觉异常，肠鸣和自动症等。 D.后外侧发作：包括幻视或幻听、语言障碍、意识障碍、转头及简单自动症等。 ③发作间期EEG可无异常，背景活动轻度或显著不对称，单侧或双侧同步或不同步颞叶棘波、尖波或棘慢波，可见于颞叶以外部位；颅内电极描记可确切显示发作间期异常。发作时EEG可见单侧或双侧背景波中断，颞叶或其他脑叶出现低幅快活动，节律性棘波或慢波，EEG异常与癫痫发作程度不相关。 (2)额叶癫痫：额叶癫痫(frontallobeepilepsy)可表现单纯部分性、复杂部分性或继发全身性发作，可合并其他发作形式。每天发作10余次，持续时间短(0.5～1min)，通常无发作后状态。 ①单纯部分性发作常表现运动发作，双侧上肢和(或)下肢同时运动，如双上臂挥动、敲打和拍手。呈拉拉队队长姿势(cheerleaderposture)，下肢呈踩脚踏车样动作，可有强直性偏斜视，头强直性转向一侧，伴强迫性发声。复杂部分性发作除上述发作症状，可有强迫性思维、恐怖、遗忘、幻嗅、情绪异常等精神症状，以及自主神经症状和自动症等，有时出现半目的性运动自动症(semipurposefulmotorautomatism)，常见躯干前后或左右摇摆或肢体和头部运动，介于抽动与自主运动之间，有时可误诊为癔症。 ②发作类型因病灶部位不同，但因发作可迅速波及其他部位，故仅凭临床症状难以区分，临床可见以下类型发作： A.前额极区(anteriorfrontpolarregion)发作：出现强迫思维、转头、强迫偏视、强直性轴性旋转、跌倒及自主神经发作等。 B.眶额区(orbitofrontalregion)发作：为复杂部分性发作，起始为运动及姿势发作，伴自动症、嗅幻觉、错觉和自主神经症状等。 C.扣带回(cingulate)发作：为复杂部分性发作，表现运动姿势自动症、自主神经症状、情绪及情感变化等。 D.辅助运动区(supplementarymotorarea)发作：辅助运动区位于大脑半球内侧面额内侧回皮质，与维持人体姿势有关，具有躯体运动、内脏运动等功能，发作时表现姿势性局限性强直发作伴发声，如对侧上肢举起、转头转眼、瞳孔散大、心跳加快等。 E.背外侧额叶(dorsolateralfrontal)发作：头眼强直性偏视，语言暂停。 F.运动皮质(motorcortex)发作：为单纯运动性发作，中央沟前区下半部病灶表现说话停顿，发声或语言困难，对侧面部强直-阵挛性运动或吞咽动作；累及旁中央小叶出现同侧足强直运动及对侧腿运动，常见Todd麻痹。额叶癫痫与颞叶癫痫某些发作相似，鉴别见表1。 ③发作间期脑电图头皮电极记录可正常；背景波不对称；额区可见棘波或尖波。颅内电极记录可区别一侧或双侧受累。发作期可见额叶或多叶双侧低波幅快活动，混杂有棘波、棘慢波或慢波；或表现双侧高幅单个尖波随后为弥散性平坦波。 (3)顶叶癫痫：顶叶癫痫(parietallobusepilepsy)以感觉发作为主，继发全身性发作，如痫性放电超出顶叶常表现复杂部分性发作。 本综合征常表现针刺感、触电感，可如Jackson发作向邻近扩展。因皮质代表区手、面、口所占面积大，临床常见手、臂及面部感觉异常，舌部蚁走感、发僵或发冷感，也可有身体一部分消失感、半身无知觉等阴性现象。顶叶发作可有视幻觉和视错觉，视物变大、变小或视物变远、形象扭曲等，可有语言困难。顶叶下外侧受累常表现腹部下沉感、闷塞、恶心，可有烧灼感；下顶叶发作表现眩晕或空间失定向，旁中央小叶受累出现外生殖器及下肢感觉异常，以及旋转性运动；顶叶岛盖部发作可出现酸和苦味感觉。EEG可见局灶性尖波放电。 (4)枕叶癫痫：枕叶癫痫(occipitallobusepilepsy)通常为单纯部分性发作及继发全身性发作，可伴偏头痛，如痫性放电超出枕叶可出现复杂部分性发作。 主要表现视觉发作，如盲点、黑矇及偏盲，闪光、火花和光幻视等，可有视错觉，如单眼复视、视物变大或变小、视物变近或变远、图形扭曲等，偶见复杂视幻觉或丰富多彩的场景。运动发作可为强直或阵挛性眼或头眼向对侧偏斜，眼球阵挛或眼球运动偏斜，眼睑跳动等，可有身体摆动感、眩晕感、耳鸣、头痛或偏头痛。放电扩散至颞叶可有颞叶后部、海马或杏仁核发作表现，上距状区病灶放电向前扩散至外侧裂凸面或内侧面，表现类似顶叶或额叶发作，扩展至对侧颞枕叶偶可继发全面性发作。 EEG可见枕部局灶性异常放电。枕叶癫痫症状可与具有枕区阵发放电的儿童癫痫(childhoodepilepsywithoccipitalparoxysmaldischarge)，即儿童良性枕叶癫痫(benignoccipitalepilepsyofchildhood)症状类似，但后者为常染色体显性遗传，枕叶无病灶。 6.肌阵挛-站立不能发作癫痫(epilepsywithmyoclonic-astaticseizure)是儿童期特发性全面性癫痫，表现肌阵挛及站立不能(失张力)发作，常有遗传因素，病前发育正常。 约94%的患儿在5岁前发病，3～4岁起病多见，男性明显多于女性。肌阵挛多呈轴性发作，如弯腰、点头和两臂上举，常有跌倒，可很轻微，仅波及眼睑、面部肌肉；常发生失张力发作，出现屈膝、跌倒和不能站立。常见非惊厥性持续状态，表现不同程度意识混浊，如木僵、表情呆滞或中度感觉迟钝，伴一连串点头动作及反复发作性肌张力丧失或跌倒等。有时发生强直-阵挛发作，无单纯或复杂部分性发作。7岁后54%的患儿2年内停止发作，多数病例疗效较好，也有未经治疗停止发作者，部分病例治疗困难，约1/3病人需用药4～5年以上。 EEG为3Hz或更多的不规则棘慢波或多棘慢波，发作时或发作间期背景正常。本病需与Lennox-Gastaut综合征鉴别。 7.早期肌阵挛脑病是少见的癫痫综合征，男女发病率相同，家族中常有类似病例，可能为先天代谢异常。 由Aicardi和Goutieres首先报道(1978)。患儿生后1～3个月内发病，表现为肌阵挛发作和不固定的局灶性发作，发作频繁，有些表现大范围肌阵挛发作和强直发作。本病预后不良，AEDs及ACTH疗效不明显，常早期死亡，很少活到2岁。EEG可见暴发-抑制形(suppression-burstpattern)，由无规律高波幅慢波混有棘波组成，持续1～4s，随之为波幅低平抑制波，持续3～4s。两个暴发波间隔5～10s，睡眠或深睡时明显。3～5个月后暴发，抑制常被不典型高度失律代替，以后可再度出现，持续时间较长。神经影像学检查最初正常，以后可见皮质及脑室周围萎缩。 8.大田原综合征是恶性癫痫性脑病，病因颇多，常见于脑畸形如穿通性脑畸形，脑发育不良如齿状-橄榄核发育不良等，少数病例病因不明。 由大田原(1974)首先描述。患儿生后3个月内，特别是1个月内发病，表现单次或成簇强直性发作、强直-阵挛性发作，或部位不定的局灶性发作如面肌或半身抽动，肌阵挛发作少见；发作持续10s，间隔9～15s，频繁发作，每天可达100～300次；可合并严重精神运动发育迟滞，部分患儿4～6个月时演变为婴儿痉挛症。EEG表现暴发-抑制，清醒及入睡后均可见，暴发呈高波幅慢波及棘波，波幅150～35DμV，持续1～3s，随后脑电抑制几乎呈平坦直线，持续3～4s，从暴发开始至另一次暴发为5～10s。CT及MRI可见异常病灶。视觉及脑干听觉诱发电位可异常。 9.Landau-Kleffner综合征病因未明，可能为听觉加工过程障碍，曾有伴颞叶肿瘤的病例报道。又称获得性失语性癫痫(acquiredaphasicepilepsy)、儿童期获得性失语伴脑电图癫痫样放电(Paquieretal，1992)。 (1)18个月～13岁发病，4～7岁为发病高峰，男女性之比为2∶1，约半数以失语或癫痫为首发症状，失语表现患儿对家人呼唤无反应，对指令反应茫然，能听到声音，不能理解语言含义，检测听力无异常，为听觉失认(auditoryagnosia)，逐渐发展为语言表达障碍，自主语言减少，严重时完全不能表达或仅能说些杂乱无章的语句，年长儿可逐渐丧失已获得的书写和阅读能力，出现孤独症(自闭症)。约80%的癫痫为局灶性运动发作、复杂部分性和全身性发作，少数可为不典型失神、头颈部失张力发作等，不典型失神有时可为首发症状，伴慢波睡眠期持续棘慢波发放；17%～25%的患儿无痫性发作。72%的患儿有明显行为及心理障碍，表现多动、暴躁、易激惹及破坏性行为，也可表现自卑、抑郁及人格障碍等，可能与失语有关，智力一般不受影响，神经系统检查正常。 (2)发作间期清醒EEG背景活动多无异常，可见一侧或双侧颞区或颞顶区反复阵发性高波幅棘、尖波及棘慢波。睁闭眼、过度换气及闪光刺激对痫性放电频率无明显影响。睡眠时异常放电明显增多，可达100%。部分病人慢波睡眠期出现持续棘慢波发放。 10.常染色体显性夜间额叶癫痫为常染色体显性遗传，外显率约70%，异常基因位于20号染色体长臂，可能与良性新生儿家族性癫痫基因之一是等位基因。癫痫发作始于儿童期，常持续至成年期。发作多出现于小睡(瞌睡)或刚入睡时，一晚可成串发作4～11次，每次持续不足1min，常见喘气、发咕噜声等先兆，可使患者醒来；或为特殊感觉、颤抖、呼吸困难、恐惧和不适等，继之出现强直和阵挛性抽动。患者双眼睁开，对正发生的事情有意识，可坐起试图抓住床的某个部位。 发作间期EEG多为正常，常需视频EEG捕获发作情况，发作时可见广泛弥散分布的放电，发作期初始部分EEG常因运动伪迹难以分辨。 11.室管膜下灰质异位(subependymalheterotopia)是灰质移行异常导致的特殊癫痫综合征(Raymondetal，1994)。本病多在儿童期发病，13岁为发病高峰，女性与男性患病率比＞10∶1。患儿发育及智力正常，常为局灶性运动发作、复杂部分性发作或失神发作。 EEG可见广泛棘慢波，提示与失神相似的特发性癫痫。MRI常可见一侧或双侧侧脑室后角结节状异位物质，是确诊本病的金指标。

目前认为癫痫病(epilepticdisease)是明确的单一特定病因所致的病理状态，不仅仅是发作类型。癫痫性脑病(epilepticencephalopathy)是癫痫样放电本身导致进行性脑功能障碍疾病。故而，不同病因及发作后导致的脑功能障碍不同，临床并发症也各不相同。但其共同点是有可能因发作而造成外伤或窒息等意外。

1.血、尿、大便常规检查及血糖、电解质(钙、磷)测定。 2.脑脊液检查颅内压增高提示占位性病变或CSF循环通路障碍，如较大的肿瘤或深静脉血栓形成。细胞数增高提示脑膜或脑实质炎症，如脑脓肿、脑囊虫、脑膜炎或脑炎；CSF蛋白含量增高提示血-脑脊液屏障破坏，见于颅内肿瘤、脑囊虫及各种炎症性疾病导致癫痫。

婴儿及儿童期癫痫及癫痫综合征的诊断主要根据发作史，目击者对发作过程提供可靠的详细描述，辅以脑电图痫性放电证据即可确诊。不同临床类型癫痫，需依据不同特征（临床与脑电图）做出诊断。对于症状性癫痫还应对病因是脑部疾病或全身性疾病做出诊断。 国际抗癫痫联盟(ILAE，2001)建议在诊断癫痫发作和癫痫综合征时采取诊断轴(diagnosticaxis)的思路。首先描述发作现象，进而确定发作类型和癫痫综合征(epilepticsyndrome)，再进一步查明病因(etiology)和中枢神经系统损伤，最后针对病因和损伤进行治疗。相关内容请参阅“癫痫发作与癫痫综合征”章节内容。

1.原发性阅读性癫痫口面或下颌肌刚出现阵挛时，停止阅读可终止发作，但多数病人需用规范的抗癫痫发作治疗(AEDs)，苯妥英或卡马西平有效。 2.Kojevnikow综合征安定静脉注射可终止发作，AEDs疗效及预后与病因有关，许多病例疗效不满意，激素或免疫球蛋白治疗效果不肯定。手术治疗短期效果较好。Rasmrssen综合征治疗困难，AEDs难以控制发作，预后不良。可试用大剂量皮质类固醇或免疫球蛋白静脉滴注(Hartetal，1994)。早期行半球切除术可中止发作，阻止智力减退，远期疗效可能较好(Viningetal，1993)。 3.偏侧抽动偏瘫综合征(hemiconvulsion-hemiplegiasyndrome，HHS)治疗困难，对症处理，AEDs难以控制发作，预后不良。 4.颞叶癫痫、额叶癫痫、顶叶癫痫及枕叶癫痫需用规范的抗癫痫发作治疗(AEDs)，苯妥英或卡马西平有效。 5.肌阵挛-站立不能发作癫痫需用规范的抗癫痫发作治疗(AEDs)，多数病例疗效较好，也有未经治疗停止发作者，部分病例治疗困难，约1/3病人需用药4～5年以上。 6.早期肌阵挛脑病AEDs及ACTH疗效不明显，常早期死亡。 7.大田原综合征本病治疗困难，AEDs无效，少数病例用ACTH可能有效，多数病例有重度智力低下及体格发育障碍，多数患儿早期死亡。 8.Landau-Kleffner综合征卡马西平、苯妥英(苯妥英钠)常可控制发作，但不能改善语言功能。病程早期应用皮质类固醇可使EEG正常，长时间缓解失语和癫痫发作；安定静脉注射可使EEG恢复正常，患儿语言功能恢复需语言训练。 9.常染色体显性夜间额叶癫痫：卡马西平通常可有效地预防本病发作。 10.室管膜下灰质异位(subependymalheterotopia)AEDs治疗无效，外科切除结节可能治愈，提示临床难治性癫痫患儿常规AEDs治疗无效者需行MRI检查。

癫痫病的预防非常重要。预防癫痫不仅涉及医学领域，而且与全社会有关。预防癫痫应着眼于三个层次：一是着眼于病因，预防癫痫的发生；二是控制发作；三是减少癫痫对患者躯体、心理和社会的不良影响。 导致症状性癫痫综合征的原发病的预防及早期诊断、早期治疗也十分重要。对有遗传因素者要特别强调遗传咨询的重要性，应详细地进行家系调查，了解患者双亲、同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点，对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病，应进行产前诊断或新生儿期过筛检查，以决定终止妊娠或早期进行治疗。