小肠平滑肌瘤是最常见的小肠良性肿瘤，源自小肠固有肌层，少数来自黏膜肌层，为一肠壁间肿瘤，在小肠良性肿瘤中其发病率居第二位，仅次于腺瘤。在胃肠道平滑肌瘤中小肠的发生率低于胃而高于大肠，在小肠各段的分布中以空肠为最多(44%)，回肠次之(37%)，十二指肠最少(19%)。恶变率15%～20%。

小肠平滑肌瘤发生于肠壁的肌层或黏膜肌层，个别来源于血管的肌层。肿瘤多为单发，大小不一，常为圆形或椭圆形，有时呈分叶状或结节状。肿瘤质地较韧，常有明显的边界，切面呈淡灰红色，可见编织样纤维束。

早期无特异性临床表现，有时出现腹痛，多能自行缓解，易误诊为胃肠其他疾病。主要临床表现为消化道出血(50%)，慢性小肠梗阻(30%)，腹部肿块(25%)，肠套叠(15%)等。 1.消化道出血较常见，约一半左右的病人有消化道出血症状。常由于肿瘤表面黏膜血供不足而发生溃疡，或肿瘤中心因血循环障碍、缺血、坏死囊性变与肠腔相通所致。可有两种不同的表现，一部分病人常为原因不明的贫血；另一部分病人可表现为急性消化道出血，有时也可反复发作，甚至因出血严重出现失血性休克而需急症手术，以前者多见。可有大便潜血持续阳性、黑便或柏油样便，除位于近端空肠的平滑肌瘤外，一般无呕血表现；病灶黏膜愈合后，出血可停止，但可再次出血，如此反复发作。个别病人肿瘤向腹腔破溃，引起腹腔积血。 2.腹痛较常见，可呈现间歇性隐痛或钝痛，逐渐加重变为刺痛或绞痛；疼痛部位多位于中腹部或脐周，有时亦可出现于左上腹及左下腹。常伴有纳差、乏力、腹泻。当肿块生长到较大体积时，可引起肠梗阻、肠套叠、肠扭转或肠穿孔而出现急腹症。有时腹痛经过一般药物治疗能得到一定的缓解，常易被误诊为肠炎、肠功能紊乱等非肿瘤性疾病，造成诊断上的延误。 3.腹块临床上约1/4的病人可触及腹部包块。由于小肠本身的解剖特点，腹块早期不易觉察，只有当肿块生长到较大时才易触及，往往活动度大，可随肠系膜根部垂直的方向推动，有的甚至可向全腹腔移行，质地较硬，伴轻度压痛。另一种常为套叠的肠段，而非肿瘤本身，此类肿块常为椭圆形，而且常随腹痛发作而趋明显，随着套入的多少，肿块可变形，时大时小，有时甚至消失，常为腔内型肿瘤所致。 4.肠梗阻是腔内型肿瘤的主要表现，症状出现一般较早。一般为慢性不完全性肠梗阻，多表现为持续性腹部隐痛不适，阵发性加重，呕吐及腹胀不十分显著。腔内型肿瘤发生梗阻形式常为肠套叠，肿瘤本身作为套入肠管的头部。腔外型者较少发生肠梗阻；壁间型及腔内外型早期可出现肠梗阻。 5.并发内瘘平滑肌瘤中心缺血、坏死、感染或囊性变，往往可穿破肠腔形成内瘘，以腔外型多见。病人可出现腹痛，发热，经抗炎治疗后腹块缩小甚或消失，而后再长大。 此外，肿瘤亦可穿破入腹腔，导致腹膜炎，但这种情况少见。

1.消化道出血较常见，约一半左右的病人有消化道出血。 2.肠梗阻一般为慢性不完全性肠梗阻，多表现为持续性腹部隐痛不适，阵发性加重。 3.内瘘是腔外型平滑肌瘤常见的并发症。多因平滑肌瘤中心缺血、坏死、感染或囊性变穿破肠腔而形成。病人可出现腹痛，发热，经抗炎治疗后腹块缩小甚或消失，而后再长大。 4.腹膜炎此外，肿瘤亦可穿破入腹腔，导致腹膜炎。

1.血常规病人可有小细胞性贫血。 2.大便隐血试验阳性。 3.组织病理学检查可在肠镜或腹腔直视下钳取病变组织进行组织病理学检查，有较大有诊断价值。

小肠平滑肌瘤诊断较为困难，临床上常误诊为其他疾病，如肠结核、出血性肠炎、卵巢肿瘤等。因此，凡腹痛，腹块，尤其是伴有反复消化道出血、贫血，在排除上消化道及大肠疾病后，或有不明原因的慢性不全性肠梗阻，均应想到本病的可能，应进行仔细的小肠插管气钡双对比造影，小肠镜检查，血管造影和核素扫描，必要时作CT检查，以明确诊断。 1.临床表现。 2.实验室及其他辅助检查。 3.剖腹探查不失为诊断和治疗的有效手段，对于临床高度怀疑小肠平滑肌瘤的病例，应积极剖腹探查，防止漏诊。

小肠平滑肌瘤有15%～20%的恶变率，因此，一经发现均应积极手术切除，术中应注意良恶性的鉴别，常规行冰冻切片检查以明确诊断。对于难以区别良恶性者，处理上均以肉瘤对待为妥。空、回肠平滑肌瘤可行肠部分切除吻合术；十二指肠平滑肌瘤宜根据肿瘤部位决定楔形切除、十二指肠部分切除还是胰十二指肠切除术。

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