涎腺也称唾液腺，包括3对大唾液腺(腮腺、颌下腺、舌下腺)及无数小唾液腺，分布于唇、颊、舌、软聘、硬聘、口咽等黏膜下层组织内，此外鼻腔、鼻窦、喉咽等处黏膜下层组织内也有，但较少。涎腺混合瘤(mixedtumorofsalivarygland)是发生在大涎腺和小涎腺的一种良性肿瘤。因发生于外、中胚叶，肿瘤内含有上皮组织、结缔组织、肌肉组织及黏液瘤样组织等，故Minssen(1896)称其为混合瘤，亦称多形性腺瘤(Pleomorphicadenoma)。混合瘤并非绝对良性，属低度恶性的肿瘤，也称临界瘤。

混合瘤常发生在腮腺，其次为腭部、下颌下腺、舌下腺、颊部、口、唇等处。

1.腮腺混合瘤涎腺混合瘤80%以上发生在腮腺，其中绝大部分位于腮腺浅叶，表现为腮腺区的组织膨隆，特别是耳垂、颌后区最为常见，表面光滑或呈结节状突起，无痛，肿物的硬度亦不一致。推之可活动，不与深部组织和皮肤粘连。有1/10发生在腮腺深叶，常表现为咽旁软组织向中线膨隆畸形，很像从软腭生长的肿瘤，体积不大时，常无症状，患者偶有咽部异物感。腮腺深层混合瘤长大后，可压迫该侧下颌骨升支，进入颌后区向外膨隆。位于腮腺深层的混合瘤，由于肿瘤生长受翼下颌韧带的限制，活动度不大，肿瘤常呈哑铃状(图2)。 2.下颌下腺混合瘤则在颌下三角区域出现肿块，表面光滑或呈结节状，推之能活动。 3.小涎腺混合瘤可发生于口腔各部,以硬软腭交界处居多。肿瘤为无痛性肿块，生长缓慢，多呈球形，周界清楚。多为实质性中等硬度，表面有结节，与周围组织无粘连，活动度一般良好。而位于舌部的混合瘤移动性很差，特别是硬腭的混合瘤与骨膜粘连固定。 据报道腮腺混合瘤恶变率高达34.6%，湖南医科大学附属一院分析腮腺混合瘤169例。恶变的有17例，恶变率为10%。 混合瘤在生长过程中如突然加快，肿瘤与深部组织及皮肤固定，界限不明显。局部发生持续性疼痛，并发面神经瘫痪，以及颈部淋巴结肿大或固定。应考虑有恶性变。 混合瘤恶变常以复发为基础,其原因是：第1次手术残留下的肿瘤组织，如肿瘤包膜外有赘生的瘤组织，或另一种肿瘤结节仅以细条状组织与主瘤相连，不易发觉；由于包膜不完整，手术时种植瘤组织。混合瘤还可由于创伤，不适当的针刺，以及贴敷腐蚀性药物后溃烂、感染，均可加速肿瘤的发展，促成恶变。

口腔内的混合瘤早期无自觉症状，当其增大时，可引起咀嚼、吞咽、语言呼吸等功能障碍。如混合瘤因食物摩擦等原因，可发生溃烂。

组织病理学检查：标本采集通常采用穿刺活检或术中切除组织关检的方法。

根据病史、临床表现及涎腺造影，可作出初步诊断。通常术前不主张作活体组织检查。因切开包膜，有种植瘤细胞的危险，增加其复发率，可作穿刺活检或术中冰冻切片。

手术切除。 1.手术原则针对肿瘤易复发可恶变的特点，原则上应从肿瘤周围正常组织内将其整块切除，切忌作肿瘤剜除手术。发生在腮腺者应行腮腺浅叶或全叶及肿物切除术，术中保留面神经；发生在小涎腺者应将包括肿瘤以外0.5cm正常组织在内整块切除；发生在腭腺者其深部应连同骨膜一并切除，如骨面粗糙变色亦应将其凿除；发生在颌下腺者应行颌下腺及肿物整块切除。 2.腮腺混合瘤手术切除法腮腺混合瘤切除方法有两种。 (1)由前向后，先分离腮腺导管的方法：适用位于耳下的混合瘤者。 ①切口：从耳屏前开始，沿耳前皮肤皱折线向下，至耳垂下转向胸锁乳突肌前缘，向下绕过下颌角，沿下颌骨下缘到达咀嚼肌前缘。 ②翻开皮瓣：切开皮肤、皮下组织达腮腺筋膜表面。术前如已注入亚甲蓝，腮腺已染成蓝色，甚易辨认。向前沿腮腺筋膜表面锐剥离翻起皮瓣，翻到距离嚼肌前缘1cm处。 ③寻找腮腺导管：在耳垂至鼻翼和口角中点的水平线上，此线的中1/3部即腮腺导管的位置。在导管的浅面，有上颊支越过，注意不要损伤。找到上颊支后，即可找到导管。切断后结扎导管。 ④分离面神经：从上颊支的深面分离出导管。用导管牵引腮腺浅部前缘，钝性分离软组织，寻找面神经各个分支。在上颊支的平面上，在腮腺前及上缘附近找出颧支；在导管下方找出下颊支和下颌缘支，然后沿分支向后分离，逐步将腮腺组织及肿瘤掀起，直至暴露面神经总支和总干及其他分支，然后切除腮腺浅部及其肿瘤(图3)。 ⑤冲洗创口后，分层缝合皮下组织及皮肤，并放置橡皮引流条，局部加压包扎。 (2)由后向前，先解剖面神经总干的方法：适用于腮腺前部的混合瘤。 ①切口与翻皮瓣同上法。 ②暴露面神经总干：沿腮腺后缘及下缘分离，将腮腺向前向上拉开，暴露颌后凹区。沿胸锁乳突肌前缘分离达乳突，此时常可遇到耳大神经，确定后可将其切断。暴露乳突前缘后，在胸锁乳突肌深面可见二腹肌后腹深部，有时还可触及茎突。在乳突前缘、胸锁乳突肌止端、二腹肌后腹、茎突及外耳道软骨之间，为寻找面神经的标志，此处应仔细地进行钝性分离。在面神经总干的浅面，常可见耳后动脉斜行向后越过。必要时可剪断、结扎。 ③分离面神经总支及分支：暴露总干后，从腮腺深浅两部之间，仔细钝性分离腮腺组织，找到颞面及颈面两总支，分别沿总支分离腮腺组织，即可暴露面神经的各分支，直达前缘，找到腮腺导管，结扎并切断之，将腮腺浅部连同肿瘤一并切除(图4)。如混合瘤在深部，切除腮腺浅部后，尚需作深部切除术。用神经钩轻轻牵开面神经总干，再用钝分离的方法，分离腮腺深部与其周围组织，并结扎切断颞浅动脉及面后静脉。即可将肿瘤连同腮腺深部一并切除。 3.手术并发症 (1)暂时性面瘫：进行良性腮腺肿瘤切除术时，从腮腺组织中剥离面神经不是很困难的，但可能伤及面神经，致暂时性面瘫，通常在3个月到半年内可逐渐恢复。 (2)涎瘘：少数患者术后可并发涎瘘，经加压包扎，在3周内可自行愈合。 (3)耳颞神经综合征：腮腺手术或外伤之后，在进食时耳前和颞下区出汗或潮红，颇感不适。本症与腮腺手术误伤耳颞神经有关，可能是在神经再生时，其副交感神经纤维与分布到皮肤的交感神经纤维接错愈合之故。局部应用3%莨菪碱乳剂，可收到暂时控制的效果。

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