小儿喘息样支气管炎
喘息样支气管炎(asthmatoidbronchitis)仅系一临床概念,是指一组有哮喘表现的婴幼儿下呼吸道感染而言,是一临床综合征,泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染。肺实质很少受累,其中部分病儿可发展为支气管哮喘。由于乳幼儿气管、支气管比较狭小,易因感染或其他刺激而加重。另外,患儿有过敏体质因素,在上呼吸道感染后,引起小支气管痉挛或肿胀,而产生喘鸣。因此,有人认为本病患儿有一部分是婴儿期支气管哮喘(以下简称哮喘)或轻型哮喘。
可有以下几方面的发病因素:
1.感染因素多种病毒和细菌感染均可引起。较常见的有合胞病毒、腺病毒、鼻病毒和肺炎支原体等。大多数病例可在病毒感染基础上并发细菌感染。
2.解剖特点婴幼儿的气管和支气管都比较狭小,其周围弹力纤维发育不完善,故其黏膜易受感染或其他刺激而肿胀充血,引起管道狭窄,分泌物黏稠不易排出,从而产生喘鸣音。
3.过敏体质因素婴幼儿患病毒感染者甚多,仅一小部分患儿呈喘息样支气管炎表现,提示同一病毒在不同个体中所产生的不同病理生理改变和临床表现,与机体内在因素密切相关,如近年发现合胞病毒引起的喘息样支气管炎患儿出现特异性IgE抗体,其鼻咽分泌物中组胺浓度明显高于同样感染而无喘息表现的患儿。其亲属往往有过敏性鼻炎、荨麻疹、哮喘等变态反应性疾病史,约30%左右的患儿曾患湿疹,测血清IgE含量常见增高。
显示特点如下:
1.年龄发病年龄较小,多见于l~3岁小儿。
2.一般表现常继发于上呼吸道感染之后,病情大多不重,有低度或中度发热,仅少数病儿出现高热。呼气时间延长、伴喘鸣音和粗湿啰音,喘息无明显发作性。经治疗后,在第5~7天上述症状明显减轻。
3.预后部分病例复发大多与感染有关。近期预后大多良好,到3~4岁时复发次数减少。但是有部分病例远期发展为支气管哮喘。
4.诊断标准(计分法)1988年全国小儿哮喘会议提出评定婴幼儿哮喘的诊断标准(计分法):凡年龄<3岁喘息反复发作者计分原则:
(1)婴幼儿患毛细支气管炎或喘息样支气管炎后,反复喘息发作≥3次者3分。
(2)肺部出现喘鸣音2分。
(3)喘息症状突然发作1分。
(4)患儿有其他过敏史1分。
(5)一、二级亲属中有湿疹、皮炎、或哮喘病史1分。
以上总分>5分者诊断婴幼儿哮喘,喘息发作只2次或总分≤4分者,初步诊断为喘息样支气管炎,并继续追踪观察。
一般无并发症。可发展为肺炎,部分患儿以后发展成哮喘。
白细胞计数可增高,病毒感染引起可正常。其他常规检查无异常。嗜酸性粒细胞检查、血清IgE水平部分患儿可增高。
多为3岁内小儿,发生在上、下呼吸道感染后,呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒等感染常为致病原。有发热,呼气时间延长、伴喘鸣音和粗湿啰音,治疗后,1周左右上述症状明显减轻等特点,比较容易诊断。
作为急性支气管炎给予相应治疗。
1.一般疗法按呼吸道感染常规处理,包括休息,室内温、湿度适当,经常变换体位,多喂开水,给易消化饮食。注意呼吸道隔离,减少继发细菌感染的机会。
2.控制感染致病原以病毒为多,虽分泌物培养有细菌存在,并非真正的致病菌,故—般不用广谱抗生素。对婴幼儿或有发热、白细胞明显增高者,可适当选用抗生素,如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方新诺明)口服或青霉素肌注。若病情较重,年龄较小,体质较弱,则可合用青霉素和卡那霉素(或庆大霉素)以及其他广谱抗生素。
3.对症疗法包括:
(1)止咳祛痰:目的使痰液变稀薄,易于排出。一般尽量不用镇咳药或镇静药,因其不但抑制咳嗽反射、影响纤毛的生理性活力,且使痰黏难于排出,造成支气管阻塞,增加细菌感染机会。
常用的祛痰剂有吐根糖浆0.1~1m1,3次/d;l0%氯化铵0.1~0.2m1/kg,3次/d;溴己新(必嗽平)2~4mg,3次/d。如干咳严重,影响睡眠,可给小剂量镇静药。
(2)止喘:哮喘性支气管炎时,喘息常难于控制。除用支气管解痉药,如氨茶碱2~4mg/kg,口服,或用异丙肾上腺素0.5mg,4%碳酸氢钠2m1进行雾化吸入。同时注意补充水分,以稀释痰液。喘鸣严重时可加用泼尼松(强的松),每天1mg/kg,分3次口服,4~7天为一疗程。至于抗过敏药物,如异丙嗪(非那根)可使痰液干燥,应尽量少用。
对喘息样支气管炎患儿,如有支气管哮喘可疑时,应尽早给予哮喘的防治措施。复发性或慢性支气管炎的预防方法:
1.一般方法首先寻找病原,积极治疗慢性病灶或预防潜在因素,以减少急性发作机会。其次给予合理喂养,及时添加辅食,以增强体质。并加强体格锻炼,多到户外活动,必要时口服维生素A,以增加呼吸道黏膜的抵抗力。
2.气管炎菌苗可刺激机体产生免疫反应,增加吞噬细胞功能,预防支气管炎复发。用法:在发作间歇期,每周皮下注射1次,第1次0.1m1,如无不良反应,以后每周递增0.1ml,直至每次0.5m1为最大剂量。10次为1疗程,有效者可用几个疗程,尤在常发季节开始应用,缓解期暂停。
3.核酪为核酸和酪蛋白的水解物,可增强机体抵抗力。用法:每周肌注2次,每次2m1,10次为一疗程,有效时可继续使用。