再发性腹痛(recurrentabdominalpain，RAP)是症状诊断，一般指发作性腹痛，3个月内至少有3次发作，发作严重时可影响小儿正常活动，而在发作间歇期，表现正常。

诱发腹痛的病因很多，应分清症状性、消化道功能性与器质性。 1.症状性多为肠道外疾病引起，如上呼吸道感染，化脓性扁桃体炎，肝、胆疾病，泌尿系疾病，肠道寄生虫病均可引起腹痛。肠寄生虫病在既往曾是腹痛的最常见病因，近年来由于饮食卫生的改善,肠寄生虫病已明显减少，尤其在城市。 2.腹腔内器质性疾病如溃疡病，阑尾炎，肠梗阻，急腹症等。 3.功能性最多见的病因是饮食不当、乱吃零食，过食冷饮，便秘，消化功能紊乱引起的腹痛(亦称功能性消化不良)。 4.精神性国外亦有报告认为与小儿心理因素障碍有关，如紧张、压抑等。 5.慢性胃炎及幽门螺杆菌感染近年来的研究认为再发性腹痛与慢性胃炎及幽门螺杆菌感染有关。如北京复兴医院通过纤维胃镜检查76例再复性腹痛，发现消化道黏膜病变47例(浅表性胃炎25例、反流性胃炎2例、糜烂性胃炎2例、胃黏膜脱垂3例、十二指肠炎10例、食管炎1例、浅表性胃炎加十二指肠炎4例)占61.84%。溃疡病13例，占17.1%。幽门螺杆菌阳性33例，占43.4%；上海瑞金医院对26例非溃疡性消化不良胃镜与病理检查发现浅表性胃炎25例,浅表萎缩性胃炎1例。

临床表现腹痛的部位与性质主要靠患儿诉述。体检时要使患儿合作以便检查出是否有压痛、肌紧张或肿物、年长儿童问题不大，能够合作。年龄较小者往往不能合作，这时就要依靠突然发生的反常的哭闹、面色苍白、出汗、精神差和特殊体位来判断。对不合作的患儿最好采用对比法进行腹部检查、由母亲引逗使患儿不哭，或由母亲抱着喂奶，医生从侧面或背面以温和的手摸肚子，动作要轻柔缓慢，使孩子习惯于这种检查，然后反复比较各部位的反应。如仍哭闹不合作，可以给1次水合氯醛口服，剂量：每次30～50mg/kg(10%溶液每次0.3～0.5ml/kg)，口服或灌肠，灌肠时用水稀释一倍。待患儿睡眠后再检查。 同时要了解患儿的饮食、呕吐及大便情况等消化系统症状，有助于判断病因。如为饮食不当消化功能紊乱引起的肠痉挛，患儿表现为突然发作的阵发性腹痛，每次发作持续时间不长，从数分钟至数十分钟，时痛时止。每天发作或间隔数天发作、多数腹痛程度较轻，常在吃饭时发作，一会儿即过去，发作过去玩耍如常，严重者表现哭闹不安，翻滚出汗，甚至面色苍白手足发凉。发作时检查，多数腹部无阳性体征，少数可表现腹部有轻压痛，或似有肌紧张，但发作过去，间歇期全腹柔软，无压痛，无肠型、无肿物，偶尔能摸到索条状痉挛的肠管，常有腹胀，肠鸣音亢进。

反复发作可致小儿营养不良，生长发育迟缓。

1.大便常规检查有无不消化与寄生虫卵和潜血试验。 2.外周血必要时查白细胞及分类以除外炎症感染。

主要诊断依据是反复发作的腹痛，而在发作间期缺乏异常体征。过去发作史对诊断有帮助。

1.症状性腹疼对于症状性腹痛，首先是积极治疗原发病。对于腹痛可给予对症治疗。 2.器质性RAP对于器质性病变引起的再发性腹痛按外科或内科专门章节提出的方法及时给予手术或药物治疗。引起器质性RAP常见的病因应尽量避免药物治疗，但适当用些解痉剂、促胃肠动力药、调节自主神经功能药，如颠茄、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利、谷维素等有一定帮助。便秘者应逐渐添加含纤维素的食物，养成定时排便的习惯。功能性RAP的小儿应在门诊定期追踪观察。 3.功能性再发性腹痛约占再发性腹痛的95%，对它的治疗，在这儿作重点介绍： (1)合理喂养：4个月以内的婴儿尽量采用纯母乳喂养，纯母乳喂养很少发生消化不良与腹痛。婴儿及时添加辅食要循序渐进，不要操之过急、儿童进食以主副食为主，不要乱加“营养食品”，按顿数吃饭，饭前不要吃零食(包括饮料)，饭后吃水果、睡醒午觉可集中吃糕点糖果、吃饭时要主副食搭配，多食蔬菜不要偏食。 (2)助消化剂：如出现消化不良，婴儿可给胃酶合剂，儿童采用干酵母片，腹胀采用乳酶生。 (3)消化不良：消化不良引起的急性肠痉挛是儿科常遇到的急症，患儿常突然发作，哭闹不安，腹胀、肠鸣音亢进，在除外器质性急腹症后，给予甘油/氯化钠(开塞露)通便，既是诊断措施排除肠梗阻，又是治疗措施，患儿排便、排气后，腹痛可立即停止。 (4)物理治疗：用暖手按摩腹部，或腹部放热水袋可暂时缓解腹痛。 (5)解痉剂：颠茄每次4～8mg，口服。山莨菪碱(654-2)每次1mg/kg，口服，严重者肌注。 (6)针灸疗法：即刻止痛效果较好。婴幼儿不合作以灸法较安全，儿童可针、可灸。取穴位合谷、足三里、三阴交。脐上痛加中脘，脐下痛加关元、中极。脐周痛加天枢、气海，侧腹痛加阳陵泉。 4.胃炎及胃溃疡如发现胃炎、溃疡病及幽门螺杆菌感染，给予相应治疗。 5.胃动力药如发现有胃肠动力障碍，可给予促动力药，如多潘立酮(吗丁啉)每次0.3mg/kg，3次/d口服。 6.心理疗法如发现有精神障碍，给予心理疗法。 7.中医治疗腹痛一症范围很广。临床辨证要根据病因、疼痛部位、疼痛性质，全面考虑。以部位而论，上腹疼痛多属脾胃；右上腹痛，多属肝胆；中腹痛，多考虑于肠胃之间；绕脐腹，多见于虫积；两侧小腹痛，应注意寒疝、气痛。以疼痛的性质而论，串走胀痛多在气分；疼痛喜热多属寒；疼痛喜凉多属热。 辨证施治： (1)寒凝腹痛： 主证：腹痛急骤、痛势较剧，得热则舒，遇寒痛甚，口不渴，小便清澈，舌淡苔白，脉沉紧。 治则：温中散寒、理气止痛。方剂：良附丸加减。 常用药：良姜、香附、青皮、当归、沉香、木香、干姜、元胡、甘草。 (2)肠胃实热腹痛： 主证：身热、腹热、腹痛、腹胀满，或有呕吐，大便燥结，小便黄涩，烦躁不安，夜眠不实，舌质红，舌苔黄，脉数有力。 治则：通里泻热。方剂：大承气汤加减。 常用药：熟大黄、厚朴、枳实、芒硝、木香、白芍。 (3)虫积腹痛： 主证：腹痛时痛时止，痛时剧烈难忍，多绕脐而痛，或左或右，甚者吐蛔，面有虫斑。 治则：驱虫和胃。方剂：乌梅丸加减。 常用药：槟榔、使君子、苦楝根皮、乌梅、木香、枳壳、川椒、细辛、干姜、元明粉。 (4)食积腹痛：据观察此型最为多见。 主证：脘腹疼痛，厌食，吞酸嗳腐，得食痛甚，得泄痛减，舌苔淡黄腻，脉滑数。 治则：消食导滞、行气止痛。方剂：保和丸加减。 常用药：藿香、陈皮、焦三仙、莱菔子、砂仁、黄连、茯苓、木香、白芍、甘草。

因常有心理或生理因素参与，又受环境、家庭、遗传等因素影响，所以预防重点，包括消除顾虑，尽量避免单纯症状药物治疗，防止便秘，养成定时排便习惯，避免精神紧张等，以有效预防功能性RAP。防治消化性溃疡病，消化道炎症，寄生虫感染等，均可防治RAP。