小儿再发性呕吐
再发性呕吐(recurrentvomiting)又名周期性呕吐(cyclicvomiting),是一种顽固性呕吐。
患儿反复发作呕吐常持续数年。可有家族史,兄弟姐妹有患同样疾病者,可能和体质因素有关。过食、摄脂肪过多、便秘、上呼吸道感染、饥饿、剧烈体力活动、疲劳或精神受刺激等是常见诱因。尤其是青春期前女孩,常因焦急或情绪波动而发病。
呕吐反复发作,每天吐数次至十数次,约持续1~5天,偶可延至1周。其后自然痊愈。1年内可发作数次,发作间期无不适。呕吐多很剧烈,摄食或饮水均全吐出,吐物中有时含血丝或胆汁,严重者吐大量咖啡样物质。常伴口渴、头痛或腹痛、吐重者很快导致周身乏力、精神萎靡,有的吐后嗜睡。反复呕吐、不能进食易导致脱水和酸碱平衡紊乱。患儿血、尿中酮体增高,血内葡萄糖减少,血氯降低,吐重者易发生低钾血症。
常并发脱水、酸中毒、酮症酸中毒、低钾血症等。
反复呕吐可造成水与电解质紊乱,根据病情做血清钠、氯、钾、血pH值、尿素氮、血糖、尿酮体等检查;怀疑颅脑疾患需要时做脑脊液常规检查,必要时做呕吐物的化验、毒物分析等检查。
常有家庭史和反复发作史,常伴血、尿中酮体升高,并除外其他病因引起者即可确诊。
首先应寻找病因,进行去除病因治疗。
1.饮食对顽固呕吐,开始治疗时宜禁食4~8h,其间小量多次给以凉糖水。待呕吐控制后逐渐恢复正常饮食。
2.输液此类患儿多伴有酸中毒、酮血症、酮尿症及血糖降低。应给输葡萄糖、碱性液,纠正低血糖,消除酮血症。一般病例输液每次30~50ml/kg,可采用4∶3∶2溶液或1∶1加碱液(即10%葡萄糖100ml∶0.9%氯化钠100ml,5%碳酸氢钠10ml)。有尿后适量加钾。如有严重脱水及电解质紊乱则参照血生化检查结果予以纠正。
3.药物治疗
(1)多潘立酮(吗丁啉):每次0.3mg/kg,3次/d,餐前15~30min口服。不能口服者可用栓剂,婴儿用每栓10mg;儿童用每栓30mg;成人用每栓60mg,每天可用2~4次。
(2)山莨菪碱(654-2):可解痉、止痛、止吐,每次1mg/kg,口服或肌注,3~4次/d。
(3)氯丙嗪:对重症病儿可肌注氯丙嗪(常采用复方氯丙嗪)0.5~1mg/kg,可起到镇静止吐作用。视情况每天可用2~3次。
4.针灸治疗常用穴:中脘、天枢、内关、足三里等。幼儿用灸法,年长儿可针可灸。
防止过食油腻食物,防止诱发呕吐的因素,防治上呼吸道感染、饥饿、便秘等,也要防止过度疲劳,剧烈的体力活动,防止焦虑和情绪波动等。