小儿霉甘蔗中毒
霉变甘蔗中毒(mildewedbagassepoisoning)是由于食用霉变甘蔗而引起的中枢神经系统中毒性疾病。多发生在2~3月的北方地区,因产自南方的甘蔗11月份收割后运到北方,储存在仓库、地窖等地方堆放过冬,第2年春天销售时部分霉变。其病原菌是节菱孢,产生的毒素主要损害中枢神经系统。
食用霉变甘蔗而引起中枢神经系统中毒,其病原为真菌,有单胞霉菌、镰刀菌,少数为根真菌、毛真菌、青真菌、曲真菌及支链孢真菌等,这些真菌产生嗜神经毒素,引起中枢神经系统损害。
1.潜伏期最短仅10min,多在食后2~48h发病,平均5h以内。
2.症状首发症状为恶心、呕吐,继之出现惊厥、昏迷,还有头痛、头昏、复视、眼凝视、步态蹒跚、腹痛、腹泻、出汗等。
3.体征患儿神志恍惚,有颈抵抗、昏睡或昏迷、四肢肌张力增强、腱反射亢进、踝阵挛阳性、巴氏征和布氏征阳性、指鼻试验、跟膝试验及闭目难立征阳性。
4.重度中毒主要表现深昏迷和癫痫持续状态。
惊厥,昏迷,呼吸衰竭,重症患儿存活后往往留有严重的神经系统后遗症,如痉挛性瘫痪、语言障碍、大小便失禁等。
实验室检查多无特异性发现。
1.脑脊液检查脑脊液正常,或少有异常改变,如白细胞总数正常或增高。
2.血液检查40%~50%病人有肝功能异常。
病史是诊断的重要线索之一,有食用甘蔗史,尤其在春季,甘蔗经贮存一个冬季极易霉变,同时有神经系统症状,如惊厥、昏迷、四肢肌张力增强或有病理性脑征,基本可以诊断。
以对症治疗为主。包括解痉、镇静、纠正脱水酸中毒,预防感染。高压氧疗法用于治疗重症脑水肿效果良好,适当应用激素,细胞色素C保护脑组织。约50%患者留有后遗症。
1.抗真菌治疗抗真菌的抗生素一般不用或慎用,因为是真菌引起的神经脱髓鞘改变,选用抗真菌药已无效。
2.抗生素治疗预防细菌继发感染,可选用合适的抗生素。
3.对症治疗
(1)解痉镇静:可选用地西泮(安定)、苯巴比妥(鲁米那)、水合氯醛等药。
(2)脱水剂:治疗脑水肿,如呋塞米(速尿)、甘露醇、高张葡萄糖等。
(3)纠正水电平衡紊乱:及时纠正水电平衡紊乱和酸中毒。
(4)其他:能量合剂、苏醒剂和激素。
1.加强卫生宣传,加强市场管理。
2.让人们认识凡甘蔗剖面呈棕褐色,有酒糟酸馊味,见白绒毛状菌丝为霉甘蔗。
3.不买、不卖及不食变质的甘蔗。