小儿无脾综合征
无脾综合征又名Ivemark综合征(Ivemarkssyndrome)、无脾伴先天性心脏病综合征(aspleniawithcongenitalheartdiseasesyndrome)、脾脏发育不全综合征、先天性脾缺如伴房室和内脏转位综合征等。其特征是指先天性脾脏发育不全或无脾,伴有心脏大血管畸形兼有腔、肺静脉反流异常,同时合并有胸腹腔内脏位置异常的疾病。
本病征病因未明。
1.持续青紫患者于出生后即有持续青紫,呼吸困难,喂养困难,生长发育迟缓,心动过速并呈现缺氧症状,酷似发绀型先天性心脏病。
2.心血管异常的症状与体征年龄较大者可有杵状指(趾),心前区隆起。约半数病例沿胸骨左缘有弥散的收缩期杂音。
3.无脾腹部B超发现脾脏极小甚或缺如。
4.免疫功能差抵抗力低,常发生各种感染,严重感染常为致死原因。
5.多发性畸形除无脾和心血管畸形外,常有胃肠转位等异常。
常并发严重感染,营养、发育障碍等,常因暴发感染和心血管先天性异常而致死。
血液检查出现无脾的血液学征象,如有正成红细胞、周围血红细胞中可见豪-周(Howell-Jolly)小体及Heiz小体、含铁血黄素颗粒等。
1.发绀出生后发绀持续存在。
2.消化系统内脏转位,左右对称性肝脏呈横位肝。脾脏缺如或极微小,脾动脉缺如。
3.心血管系统两侧上腔静脉残留,下腔静脉、降主动脉并行。
4.血液检查周围血红细胞的Howell-Jolly小体的存在,具有确诊意义。
本病征尚无可靠的疗法,常不宜做心脏外科手术的治疗,因其效果并不理想。积极防治感染,纠正心肺功能衰竭,防止并发症为主要治疗措施。
病因未明,参照先天性疾病的预防方法。预防措施应从孕前贯穿至产前:
1.婚前体检在预防出生缺陷中起到积极的作用作用大小取决于检查项目和内容,主要包括血清学检查(如乙肝病毒、梅毒螺旋体、艾滋病病毒)、生殖系统检查(如筛查宫颈炎症)、普通体检(如血压、心电图)以及询问疾病家族史、个人既往病史等,做好遗传病咨询工作。
2.孕妇尽可能避免危害因素包括远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。在妊娠期产前保健的过程中需要进行系统的出生缺陷筛查,包括定期的超声检查、血清学筛查等,必要时还要进行染色体检查。
一旦出现异常结果,需要明确是否要终止妊娠;胎儿在宫内的安危;出生后是否存在后遗症,是否可治疗,预后如何等等。采取切实可行的诊治措施。