小儿热带嗜酸性粒细胞增多症
热带嗜酸性粒细胞增多症(tropicaleosinophilia)是以嗜酸性粒细胞增多为主要表现的临床综合征,这类嗜酸性粒细胞增多与一些热带病,主要是寄生虫病和寄生虫感染有关,是肺嗜酸性粒细胞增多症(pulmonaryeosinophilia)的一种类型。临床以血中嗜酸性粒细胞明显增多,并伴有持续的肺部症状,如咳嗽、阵发性夜间哮喘、呼吸困难、肺部X线检查阴影及全身症状如发热、不适、疲倦等为特征的一组症状。
较为肯定的病原有以下几类:寄生虫感染、呼吸道感染(包括细菌感染、病毒感染和真菌感染)、多种花粉、药物(如青霉素、磺胺药、对氨水杨酸、色甘氨酸等)和烟雾、尘埃、动物排泄物等。在肺嗜酸性粒细胞增多症的病因中,以寄生虫感染最为常见。蛔虫、钩虫的感染可引起单纯性肺嗜酸性粒细胞增多症(Loffer综合征);颚口线虫、并殖属吸虫、弓蛔虫、管圆线虫等的幼虫感染引起持续性嗜酸性粒细胞增多;最为典型的热带嗜酸性粒细胞增多症为隐型丝虫病所致。除上述寄生虫外,华支睾吸虫、血吸虫、姜片虫、肝片吸虫、绦虫、蛲虫、鞭虫、旋毛虫、猪蛔虫、恶丝虫等多种蠕虫感染均可伴有嗜酸性粒细胞增多。
热带嗜酸性粒细胞增多症多无明确的潜伏期,发病一般迟缓,反应轻者可无明显症状。患者可有发热、倦怠、乏力、全身不适、头痛、胸痛等类似感冒的症状。还可有咳嗽,但痰液较少,偶可痰中带血丝。在严重感染者,也可发生哮喘,甚至咯血。少数病人呼吸音减弱,叩诊音变浊。由丝虫感染引起的热带嗜酸性粒细胞增多症的临床症状明显,病程可长达3年甚至更长,典型病例可表现为阵发性干咳和哮喘、呼吸困难,夜间加重。双肺可闻及哮鸣音和干湿啰音。热带嗜酸性粒细胞增多症患者可伴有淋巴结肿大和肝大,部分患者可出现肺功能障碍。钩虫、蛔虫等引起的单纯性酸性粒细胞增多症的病程一般在1个月内,不经治疗,也能自愈。内脏幼虫移行症所致酸性粒细胞增多症病程为2~6个月或更长。由寄生虫感染引起的嗜酸性粒细胞增多症预后较好。
可发生哮喘,咯血,淋巴结肿大和肝大,肺功能障碍。
1.血液检查外周血白细胞总数升高,常>10×109/L。嗜酸性粒细胞可高达20%~80%不等,极少数病例超过90%,多数病例的嗜酸性粒细胞绝对值为0.4×109/L以上,少数可达(2.0~3.0)×109/L或更多。血清IgE增高。
2.免疫学检测血中微丝蚴一般难以检出。血清抗丝虫抗体多阳性。部分患儿的粪便中可查见蛔虫卵等虫卵。过敏原皮肤试验可显示对某些过敏原有过敏反应。
3.粪便检查如疑为肠道寄生虫感染,应仔细检查粪便找虫卵,虫卵阳性,即可确诊。但在肠道寄生虫感染的早期或仅引起幼虫移行症的寄生虫感染,粪便中查不到虫卵,要进行相应的免疫学检测,抗寄生虫抗体应为阳性反应。
外周血嗜酸性粒细胞显著增多,IgE水平多升高。如疑为肠道寄生虫感染,粪便找虫卵阳性,即可确诊。但粪便中查不到虫卵,要进行相应的免疫学检测,抗寄生虫抗体应为阳性反应可助确诊。根据临床症状、血象、X线检查、免疫学检测结果、结合病史和当地寄生虫病流行情况可建立诊断。肺部X线改变要与肺炎、肺结核等肺部感染鉴别。
重症者可应用肾上腺皮质激素,以控制症状,同时进行对症治疗。病原治疗:对于丝虫感染,可采用乙胺嗪(海群生);其他寄生虫幼虫移行所致嗜酸性粒细胞增多症可采用阿苯达唑治疗。
预防寄生虫感染所致酸性粒细胞增多症,应使儿童养成良好卫生习惯,勤剪指甲,饭前洗手,不食不洁食物,不喝生水,少接触泥土、污水,防止寄生虫经口或经皮肤感染人体。加强人畜粪便的管理。