反应低下(decreasedresponsiveness)是一组临床症状，包含一定程度的意识障碍，肌张力减退，肢体活动减少，哭声弱和吸吮无力。新生儿不仅在中枢神经系统疾病时表现反应低下，其他如重症感染、休克、脱水、酸中毒、代谢紊乱、贫血、低体温和呼吸衰竭等，均可表现反应低下。临床上反应低下是常被用来判定各种疾病病情轻重程度的一个表现。

1.缺氧缺血性脑病围生期窒息后缺氧缺血性脑病是新生儿早期表现反应低下最常见的原因。 2.败血症感染可发生于宫内、产时或产后。 3.呼吸衰竭新生儿缺氧时很快进入抑制状态，出现反应低下等表现。 4.低体温一般认为体温低于35℃以下时，反应便迟钝，至33℃以下呈半昏迷状态。 5.低血糖小于胎龄儿及早产儿发生低血糖时，常首先表现反应低下，有时反应低下成为惟一症状。 6.中枢神经系感染早产儿化脑可仅表现反应低下。足月儿在化脓性脑膜炎出现反应低下，提示病情增重。 7.药物母亲分娩前用过降压药或麻醉药，如妊娠高血压综合征母亲分娩前，用大量硫酸镁静脉滴注，婴儿可发生高镁血症而表现反应低下，甚至呼吸受抑制；母亲分娩前2h内用派替啶等麻醉药，不仅使新生儿易发生初生窒息，并且生后表现反应低下。 8.其他新生儿期许多疾病如脱水酸中毒、心功能不全、休克、贫血、颅内出血、21-三体综合征以及急性肾功能衰竭时，均可表现反应低下。

新生儿在中枢神经系统疾病和其他如重症感染、休克、脱水、酸中毒、代谢紊乱、贫血、低体温和呼吸衰竭等时，均可表现反应低下。 1.缺氧缺血性脑病生后第1天常表现激惹，2～3天后反应低下逐渐明显，出现嗜睡、迟钝和浅昏迷等意识障碍，四肢肌张力减退，上肢比下肢更明显，做牵拉反应时头向后垂与躯干成90°角，拥抱反射、吸吮反射减弱或消失，常伴有惊厥和颅内压增高。常有脑水肿，重者合并蛛网膜下腔出血或脑实质内出血。 2.败血症常以反应低下、拒乳为最先出现的症状，可无发热甚至体温不升，早产儿更为常见。常伴有黄疸、皮疹、腹胀及肝脾增大，可出现皮色苍白、肢端凉、皮肤毛细血管再充盈时间延长及心音低钝等休克表现。 3.呼吸衰竭新生儿缺氧时与乳幼儿不同，不表现烦躁不安甚至惊厥，新生儿尤其早产儿很快进入抑制状态，表现精神萎靡、反应低下、肌张力减退；呼吸减慢，甚至出现呼吸节律不齐或呼吸暂停。若为重症Ⅱ型呼衰，患儿反应更差，虽吸氧也不能使反应好转和呼吸改善，需用呼吸器作机械通气。 4.低体温体温低于35℃以下时，反应便迟钝，至33℃以下呈半昏迷状态。因寒冷刺激、保温不够使体温下降致反应迟钝者，复温后随着体温上升反应转佳。因原发疾病加重、摄食和产热减少而使体温下降，引起反应迟钝者，常有其他原发疾病的表现特点，如新生儿肺炎、新生儿败血症等等。 5.低血糖表现反应低下，有进食不足或窒息史，应考虑是否有低血糖。 6.中枢神经系感染足月新生儿在化脓性脑膜炎早期常表现激惹，对刺激过敏，病变进展至一定程度，可出现反应低下，提示病情增重。早产儿化脑可无激惹，仅表现反应低下，常伴有惊厥、前囟紧张和其他感染症状，腰穿可确诊。 7.药物母亲分娩前用过降压药或麻醉药，如硫酸镁、派替啶等，使新生儿易发生初生窒息，并且生后表现反应低下，肌张力减退和呼吸浅弱，甚至呼吸受抑制。 8.其他新生儿期许多疾病如脱水酸中毒、心功能不全、休克、贫血、颅内出血、21-三体综合征以及急性肾功能衰竭时，均可表现反应低下。

视原发疾病不同而有不同并发症，如缺氧缺血性脑病可合并蛛网膜下腔出血或脑实质内出血；中枢神经系感染和败血症，若出现皮色苍白、肢端凉、皮肤毛细血管再充盈时间延长及心音低钝等，则应考虑合并休克。因反应低下常为临床各种疾病，病情较重或病情进展的一组表现，若不能有效控制病情，易发生各种并发症。对反应低下患儿的检查应着重在呼吸衰竭、循环衰竭、休克、高热和体温不升，以及神经系统检查等等。

新生儿败血症外周血白细胞增多或减少，杆状核增高，血小板数减少，C-反应蛋白明显增加，胆红素增高，血培养阳性有助于诊断；呼吸衰竭、缺氧缺血性脑病患儿，血气分析有低氧血症，高碳酸血症，呼吸性或代谢性酸中毒等，重症Ⅱ型呼衰，PaCO2高达9.3kPa(70mmHg)以上；血糖监测有助于低血糖的诊断；中枢神经系感染如化脓性脑膜炎，腰穿可确诊；母亲用硫酸镁至婴儿发生高镁血症时，血镁＞1.75mmol/L(3.5mEq/L)；发生急性肾功能衰竭时，有尿常规和血生化的一系列改变；等等，不一一累述。

新生儿如有反应低下，首先要判定反应低下程度，其次检查伴随症状，做必要的辅助检查，尽快确定原发疾病。以下各项检查内容可作参考。 1.意识障碍检查新生儿意识障碍的方法是给新生儿刺激，包括痛觉刺激，观察有无反应及反应程度。刺激方法可用手轻摇胸部，也可用手指弹足底，如无反应，可用针刺作痛觉刺激。Fenichel将新生儿意识障碍分为4种状态： (1)嗜睡：很容易唤醒，但不易保持觉醒状态。 (2)迟钝：用非痛性刺激可以唤醒，但醒来很迟，且不完全清醒，不能保持觉醒状态。 (3)浅昏迷(昏睡)：只有疼痛刺激才能唤醒。 (4)昏迷：疼痛刺激也不能唤醒。 2.肌张力减退新生儿肌张力减退既可以是神经系统或肌肉病变的一个症状，也是许多全身疾病严重时中枢神经系统受抑制的一种表现。肌张力减退表现为双下肢外展，双臂松软，肘膝关节活动范围加大，肢体被动运动时无抵抗。做牵拉反应时，拉婴儿双手从仰卧到坐起时，头往后垂，不能与躯干保持在一直线上几秒钟。直立托起时，头不能垂直，四肢松软摇晃；水平托起时，头和四肢软弱无力地下垂。新生儿肌张力减退常伴随哭声微弱，吸吮无力，吞咽困难，自主运动明显减少。 3.体格检查重点检查维持生命的能力和伴随症状。生命体征如体温、心率、呼吸和血压均应及时记录。神经系统检查包括头围、囟门压力、有无惊厥、呼吸节律、眼球运动、瞳孔大小及对光反应，以及原始反射均应一一详细检查，必要时检查眼底观察有无视盘水肿及眼底出血。对反应低下患儿的检查应着重在呼吸衰竭、循环衰竭、休克、高热和体温不升，以及神经系统检查。

主要是原发病的治疗。加强护理、防止并发症，并加强支持治疗。

1.做好孕期和围生期保健尽量避免早产、产伤、窒息。 2.提供良好的环境和清洁的用具有适宜的室温和湿度，一般产房和婴儿室的温度最好在24℃左右。新生儿室应严格执行消毒隔离制度，给新生儿提供良好的环境和清洁的用具，杜绝各种交叉感染的机会。 3.加强新生儿护理严冬季节出生的小儿应注意保暖，做好皮肤、黏膜、脐部的清洁护理，减少皮肤感染的机会。 4.合理喂养提倡母乳喂养，合理喂养，以保证小儿营养和热量的需求。 5.其他有羊膜早破及出生时羊水混浊者，应立即给予抗生素预防感染。有窒息、缺氧者，给予吸氧，积极预防和治疗新生儿感染和各种疾病。