萎缩性鼻炎是较常见的鼻腔慢性疾病，我国20世纪50年代报道较多，约占耳鼻喉科门诊初诊患者中的0.7%～3.99%。贵州的医院统计竟占门诊患者中的9.1%。在各种行业工人中，萎缩性鼻炎的发现率也很高，由2%(枕木防腐业)～16.6%(翻砂车间)～26%(锻工、钳工、砂轮工)。到80年代以后，我国各地的发病率已明显降低。 本病是以鼻腔黏膜病变为主的一种病程长、发展缓慢的特殊类型慢性炎症或退变性鼻病，其典型临床特征是：鼻黏膜、骨膜，甚至鼻甲(主要是下鼻甲)骨质萎缩伴鼻腔变宽大，有黄绿色脓性分泌物积存并可形成筒状或片状结痂，有特殊臭味。一般习惯将萎缩程度较轻，不伴有臭味者诊断为萎缩性鼻炎；而将病变较重、伴有特殊恶臭味者称为臭鼻症。但萎缩性鼻炎与臭鼻症究竟是同一疾病的不同发展阶段或表现形式，抑为两类根本不同的独立疾病，历来颇多争论，迄今仍无定论。 临床上将本病分为原发性和继发性两类，前者无明显致病外因，多于少年期(青春期)发病，以15～30岁为主，30岁后症状有明显减轻，女性患者稍多于男性；后者多继发于长期鼻炎(肥厚性鼻炎、干燥性鼻炎、化脓性鼻窦炎、鼻腔特殊性感染等)、鼻中隔偏曲的较宽大侧鼻腔、鼻甲手术损伤组织过多等情况。本章主要论述原发性萎缩性鼻炎及臭鼻症。

分为原发性和继发性两种，原发性者目前病因仍不十分清楚，继发性者病因明确。 1.原发性多数学者认为本病是全身疾病的一种局部表现，可能与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素(如维生素A、B、D、E)缺乏、遗传因素、鼻腔黏膜和骨质的营养障碍以及血中胆固醇含量偏低等因素有关。近年来研究发现本病与微量元素缺乏或不平衡有一定关系。免疫学研究发现本病患者大多有免疫功能紊乱；组织化学研究发现鼻黏膜乳酸脱氢酶含量降低，故认为本病可能是一种自身免疫性疾病。 2.继发性由局部因素引起。 (1)慢性鼻炎、鼻腔肿瘤等手术切除鼻甲过多，组织损伤严重。 (2)慢性鼻窦炎或慢性鼻炎时，鼻黏膜长期受脓性分泌物的刺激，发生纤维组织增殖，黏膜的营养发生障碍以致萎缩。 (3)局部长期受有害粉尘、气体的刺激，长期处于干燥高热环境中。 (4)特殊传染病(如结核、梅毒、麻风、天花等)对鼻黏膜的损害，鼻黏膜后遗萎缩性变化。 (5)慢性肥厚性鼻炎的晚期，因结缔组织过度增殖，压迫血管和淋巴管，发生“闭塞性动脉内膜炎”，使鼻内血循环受到阻碍，以致发生黏膜萎缩。

症状： 1.鼻及鼻咽干燥感由于鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少和长期张口呼吸所致。 2.鼻塞鼻腔内脓痂阻塞，空气不能通过，或者因为鼻黏膜萎缩，神经感觉迟钝，虽有空气通过，但不能察觉所致。 3.鼻出血一般出血不多，由于鼻黏膜萎缩变薄和干燥，或因挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤所致。 4.头痛、头昏因鼻腔黏膜萎缩，过度宽大，鼻腔的调温保湿功能减退，鼻黏膜受大量吸入冷空气的刺激，或因鼻腔内有脓痂压迫鼻黏膜所致，常表现在前额、颞侧或枕部头痛。 5.嗅觉障碍鼻腔内脓痂堆积，空气中的含气味分子不能到达嗅区、或因嗅区黏膜萎缩，无腺体分泌来溶解到达嗅区的含气味分子以刺激嗅神经。或因嗅神经发生萎缩而致嗅觉丧失。 6.恶臭呼气带特殊的腐烂臭味，是由于臭鼻杆菌等细菌使鼻内分泌物和结痂内的蛋白质分解而产生臭气。在耳鼻喉科疾病中，有3种常见的各具臭气的疾病：①臭鼻症——旁人闻到臭气而自己闻不到。②慢性上颌窦积脓——自己闻到臭气而旁人闻不到。③胆脂瘤型中耳炎——自己和旁人都可闻到臭气。 7.其他累及咽喉部则发生咽喉干燥不适、声嘶及刺激性干咳等，有时病人只因咽喉部症状来就诊，此时应注意检查鼻部。 外鼻、鼻腔及咽喉所见：自幼发病影响外鼻发育者可呈鼻梁宽平——鞍鼻。少数患者外鼻可有特殊的外形，如鼻梁宽而平，鼻尖上方轻度凹陷，前鼻孔扁圆，鼻翼掀起。鼻内检查可见鼻腔宽敞，从前鼻孔可直接看到鼻咽部。鼻甲缩小，有时下鼻甲几乎不可辨认，但中鼻甲有时稍呈肥大或息肉样变。在轻型者，下鼻甲和中鼻甲的前端或嗅裂处见有少许痂皮，鼻黏膜常轻度萎缩。重者，鼻腔黏膜覆盖一层灰绿色脓痂，可闻及特殊恶臭，除去痂皮后，其下常见少许积脓，黏膜色红或苍白，发干，渗血；咽部黏膜，尤其是鼻咽及口咽部黏膜亦充血而发干，时有脓痂覆盖其上；甚者，喉部黏膜也呈萎缩性变化。

萎缩性病变侵及咽鼓管则产生慢性非化脓性中耳炎，发生耳鸣及听力减退等。累及咽喉部则发生咽喉干燥不适、声嘶及刺激性干咳等。

鼻腔分泌物培养：常见有臭鼻杆菌(klebsiella杆菌属)和类白喉杆菌，但并非真正致病菌。

①多发于青壮年，多在青春期开始，女性较多；②自觉鼻部及鼻咽部干燥、有臭味、鼻分泌物粘稠不易排除易结痂、有时带血、鼻阻、咽干、嗅觉减退、吸入空气有凉感、可有头昏、头痛；③鼻腔内黄绿色或灰绿色结痂、呼气臭明显、鼻背宽平、鼻孔圆扁、鼻腔宽敞、除去干痂后黏膜呈红色无光泽并可直见鼻咽部；④分泌物培养常见臭鼻杆菌和类白喉杆菌；X线示鼻腔宽大、外侧壁骨质增厚、鼻窦发育不良。

因为病因未能明确，所有的治疗也只是对症治疗。 1.局部非手术疗法 (1)鼻腔灌洗可以达到除痂、减少鼻内细菌数量、湿润鼻黏膜等减轻症状溶液的目的。可以用生理盐水、温开水、1%～3%碳酸氢钠溶液等自前鼻孔向鼻腔冲洗，1次/d。 (2)鼻腔用药可用作滴鼻、下鼻甲表面涂布，常用药物：①复方薄荷喷雾剂能促进血管扩张、腺体分泌增多、组织再生。②清鱼肝油或维生素A涂布、按摩鼻黏膜。③抗生素渗液滴鼻或雾化吸入，也可冲洗鼻腔。可选用0.5%链霉素溶液或是0.5%林可霉素溶液滴鼻。④蛋白水解酶溶液滴鼻，可以促进痂皮脱落。 (3)理疗：①雾化吸入，可用链霉素、糜蛋白酶、碳酸氢钠等溶液；②鼻黏膜离子透入；③激光治疗。 2.药物治疗 (1)维生素治疗：维生素A缺乏可导致黏膜上皮萎缩、角化、化生，补充维生素A利于黏膜上皮的恢复。维生素B2能促进细胞的氧化还原作用，缺乏时鼻黏膜干燥、纤毛活力降低。可内服维生素B2治疗。 (2)抗生素治疗：肌肉注射链霉素可减轻鼻臭、头痛等症状，可控制鼻腔继发感染。 (3)中药治疗：用养阴清肺汤、增液汤合四君子汤加减，也有用黄芩汤(。医宗金鉴〃方，含黄芩、山栀、薄荷、桔梗、赤芍、麦冬、桑皮、荆芥、连翘、甘草)加减治疗萎缩性鼻炎及臭鼻症，不仅主观症状改善，而且部分患者可以鼻甲增大。 3.手术疗法 手术目的分为3类： (1)鼻腔缩窄手术：使宽大鼻腔变窄，减少吸入气流量，避免外界干燥、寒冷的空气直接刺激鼻腔黏膜，达到减少结痂、保护黏膜湿润的目的。目前应用最多的有鼻腔黏膜下充填术、鼻腔外侧壁内移术等。 (2)腮腺管移植术：将腮腺导管口移植到上颌窦前壁，利用唾液流入鼻腔，达到湿润鼻黏膜减少干燥、结痂的目的。 (3)针对萎缩性鼻炎并发症的手术：①肥大的中鼻甲切除；②鼻中隔成形术；③鞍鼻矫形术。

根据已知的病因线索，可采取以下预防措施。 1.加强营养、改善全身健康状况特别注意儿童期要保证有足够的蛋白质和维生素的摄入，尤其是脂溶性维生素。维生素A缺乏可引起上皮退化、萎缩；维生素B族缺乏可使细胞代谢紊乱。儿童期缺乏上述营养素者，待青春期后有可能发展成萎缩性鼻炎。 2.预防儿童期上呼吸道感染反复患鼻、鼻窦、腺样体炎的儿童，由于长期慢性炎症的后果，有可能导致萎缩性鼻炎，对儿童期上呼吸道感染的积极治疗，有一定的预防意义。 3.改善工作环境、减少空气污染高温车间应注意通风、降温、保持空气湿度。粉尘环境应注意采取防尘措施；积极治理大气污染、降低空气中二氧化硫浓度，将开放式燃煤灶具改为有除烟管道的煤灶等。