成人复发性腮腺炎
成人复发性腮腺炎(recurrentparotitisinadults),最先由Mandel于1976年提出,该作者将发生在成年腮腺反复肿胀均统称为成人复发性腮腺炎,以与儿童复发性腮腺炎区别。王松灵,邹兆菊等(1989)建议成人复发性腮腺炎的诊断仅限于由儿童复发性腮腺炎在青春期前不愈,持续到成年的腮腺反复肿胀患者以与其他类型成人腮腺肿胀区别。
Blatt(1964)报道儿童、成人复发性腮腺炎与舍格伦综合征(SS)的组织像一样,认为都是自身免疫疾病,儿童、成人复发性腮腺炎是SS的一种不全表现。
所有患者均有儿童期腮腺反复肿胀史,每次肿胀持续1周左右,随年龄增大,肿胀发作次数减少,持续时间缩短,成年期多在感冒发作或全身疲劳后肿胀发作。国内报道诊治1例典型病例为35岁女性,自述感冒后双腮腺肿胀,持续3~4天。追问病史患者在出生后100天~10岁间,双腮腺反复肿胀,每年发作10次左右,持续7~10天;10~15岁,每年肿胀3~5次,持续约1周;15岁时在外院行右腮腺造影示大量末梢导管点、球状扩张(点扩),15~35岁多在感冒发作后腮腺肿胀,持续3~4天;35岁时右腮腺造影示仍有少量点、球状扩张,但明显减少;38岁复诊3年无临床症状,腮腺造影点、球状扩张完全消失,造影上痊愈。
国内一组资料报道检查30例患者咀嚼白蜡唾液总流率,29例在正常范围内(6ml/6min),1例伴甲状旁腺功能低下患者为1ml/6min。30例患者施墨试验,26例正常(1.0cm/5mm),4例低于1.0cm/5min。均有明显沙眼。18例末梢血化验检查:蛋白电泳,类风湿因子均未见异常。3例患者有抗核抗体阳性,其中1例伴发肾炎。
诊断要点包括:①成年患者有不明原因腮腺反复肿胀,无口干、眼干及结缔组织病。②儿童期有腮腺反复肿胀史。③腮腺造影有末梢导管点、球状扩张,部分伴主导管轻度扩张不整。④施墨试验,唾液总流率及化验检查均无异常。
由于该病有明显随年龄增大、自我缓解、痊愈的倾向,因此在治疗上以保守治疗,对症处理为原则。主要措施包括:①间歇期坚持每天进食前后、睡眠前后从双腮腺后向前按摩、挤压,促进腺体内唾液流出。②口服促唾剂,如口含果味维生素C,通过味觉刺激使唾液流出,防止逆行感染。③腮腺造影不仅有诊断作用,还有治疗效果,Galili(1986)报道腮腺造影有治疗作用。本组资料对23例5年内复查就诊前发作频率2~20次/年,行腮腺造影后1年未接受其他治疗,1年内肿胀者9/23例,最多2次/年,持续时间由原来1周缩短到2~3天。尽管没有严格配对比较,但从患儿自身腮腺造影前后对比看,肿胀发作确在腮腺造影后明显减少,可能与碘剂造影剂有消炎及扩充导管的作用有关。对肿胀发作频繁者,可考虑半年左右定期注入小量40%碘化油。④增强全身体质,尤其是增强全身免疫。有学者认为该病存在全身体液及细胞免疫缺陷,建议用免疫调节剂,如对肿胀发作频繁的患儿肌注胸腺素。⑤肿胀发作发作期,除坚持以上自我保守治疗外,发热者应用抗生素抗感染治疗,腮腺局部可外敷如意金黄散。