尾骨骨折与脱位
尾部骨折与脱位较骶骨骨折明显多见,尤以女性为多,常见于生活及运动意外时。
当跌倒坐地时,地面硬物直接撞击所致。
1.尾部痛疼痛程度一般多可忍受,并伴有明显的直接或间接压痛,严重者可影响大便通过。患者常因尾部疼痛而不喜欢坐姿,甚至拒坐,愿侧身卧床休息。
2.局部淤血伤后早期多不明显,仅见于暴力直接作用于局部者;但伤后数天反而清楚可见。
3.肛门指诊除直接压痛外,触及尾椎末端时,可出现剧烈的间接压痛及张力性疼痛,此对诊断帮助较大,尤其是伤后早期,并以此判定是否为新鲜骨折。
无相关资料。
无相关实验室检查。
1.外伤史应注意询问,尤其是对初次来诊者,特别是涉及纠纷事故时。
2.临床表现如前所述,以局部症状为主。应常规进行肛门指诊检查,此既可明确诊断又可判定有无直肠伴发伤。
3.X线平片正、侧位均需拍片,以判定损伤的情况及程度。X线片有畸形、变位而无临床症状者,多系先天畸形或陈旧性损伤,一般勿需诊断。
1.非手术疗法
(1)急性期:卧床休息3~5天后逐渐下床活动,坐位时垫以充气物或海绵垫。对有骨折移位者,在局部麻醉下通过肛门指诊行手法复位(采取上下滑动、加压,以使远折端还纳原位),3天后再重复1次。由于肛周肛提肌的牵拉作用,常难以获得理想复位。
(2)慢性期:可行理疗、坐浴等疗法,并注意局部勿多受压。病重者,可行骶管封闭疗法,每周1次,3~4次为一疗程。对症状顽固者,可酌情行尾骨切除术。
2.手术疗法主要为尾骨切除术。
(1)手术病例选择:主要是尾骨损伤后长期疼痛且无法缓解的病例。其具体原因很不明确,可能是由于瘢痕组织压迫尾神经所致。术前应除外骶骨肿瘤、炎症及腰椎间盘突出等。
(2)术前准备:术前1~2天行清洁灌肠,手术当晨排空大便,并口服预防胃肠道感染的抗生素。
(3)手术步骤:
①体位:患者取胸膝位、侧卧位或俯卧位,并用2~3个枕头垫高骨盆(图2)。
②麻醉:多选用硬膜外麻醉或全身麻醉。
③切口:以骶尾关节为中心做纵形或“S”形切口,长约5cm(图3)。
④显露术野,牵开尾骨:先显露骶尾关节及骶尾韧带(图4),之后切开关节囊,将尾骨牵向后下方。
⑤切除尾骨:由尾骨上端向尾骨尖解剖,用锐刀紧贴尾骨两侧切下附着于其上的肛提肌,完整切除尾骨(图5,6)。
⑥缝合肌组:清理术野后依次将肛提肌缝合,并分层缝合切口。
(4)术后处理:按肛肠外科手术术后常规处理,主要是防止伤口污染及感染,并注意控制饮食。
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