手-足-口病
手-足-口病(hand-foot-mouthdisease)是由柯萨奇病毒引起的具有小流行性的皮肤黏膜病。本病是在手掌、足底及口腔内发生以小水疱为特征的一种病毒性传染病,病情轻且短暂,主要发生在儿童。1957年在新西兰首次流行,1959年在英国流行时称为手-足-口病。近年来发病有所增多,我国也有较多报道。本病主要由柯萨奇A1-6引起,也可由柯萨奇A10所致,为飞沫空气传播或消化道传播。传染性极强。
最常见的病原微生物为柯萨奇A16型病毒与肠道病毒71型。我国主要为前者,日本则由于肠道病毒引发者逐年增多。此外尚有A2、4、5、7、10型及B1~5型等。柯萨奇A16型多在婴儿中流行,而肠道病毒常致较大儿童及成年人罹患。
HFMD潜伏期为3~4天,多数无前驱症状而突然发病。常有1~3天的持续低烧,口腔和咽喉部疼痛,或有上呼吸道感染的特征。皮疹多在第2天出现,呈离心性分布,多见于手指、足趾背面及指甲周围,也可见于手掌、足底、会阴及臀部。开始时为玫红色斑丘疹。1天后形成半透明的小水疱,如不破溃感染。常在2~4天吸收干燥,呈深褐色薄痂,脱落后无瘢痕。
口内颊黏膜、软腭、舌缘及唇内侧也有散在的红斑及小疱疹。多与皮疹同时出现,或稍晚1~2天出现。口内疱疹极易被溃成糜烂面,上覆灰黄色假膜,周围黏膜充血红肿。患儿常有流涎、拒食、烦躁等症状。本病的整个病程为5~7天,个别达10天。一般可自愈,预后良好,并发症少见,但少数病人可复发(据国内调查复发率仅为3‰)。
好发于儿童,暴发时常见于2岁以下的幼儿。可流行或散发,成人也可感染,多数症状较轻或无异常表现。潜伏期2~5天,全身症状轻微。口腔黏膜任何部位均可累及,主要为腭及口咽部的红斑及水疱,很快破裂形成直径2~5mm的溃疡。皮肤损害常见于手掌、足底、足跟,也可见于膝部及腿部,表现为红斑、丘疹及水疱,疱壁紧张,周围有红晕。病程5~7天,有自限性。少数病人可泛发全身,特别是一些婴儿好发于臀部(图1~3)。
1.取疱疹液或喉拭子之分泌物做接种和相应的组织培养,大部分可分离到病毒,病毒对多种染色有不同特征,90%可取得成功。
2.疾病早期出现抗coxsackieA5,A16血清中和抗体,但很快消失。
3.恢复期血清的补体结合抗体有显著的效价。
1.儿童多见,多在夏秋季小流行。
2.口腔各部位均可出现疱疹及溃疡。
3.手掌、足底皮肤有红斑及疱疹。
1.对症治疗由于HFMD的症状较轻,预后良好,主要应注意患儿的休息和护理,给予稀粥、米汤、豆奶及适量冷饮,用淡盐水或0.1%氯己定液(口泰液)洗口,口服维生素B1、B2、C。同时也应注意患儿的全身状况,如有神情淡漠、头痛、呕吐等症状,应警惕并发症(心肌炎、脑膜炎)的出现。
2.抗病毒治疗可用利巴韦林(病毒唑)口服(见单纯性疱疹)。
3.中医中药治疗可用口炎宁颗粒、板蓝根颗粒或抗病毒颗粒(见单纯性疱疹)口服;特别是托幼单位的群体发病情况下用中草药口服,有较好的疗效。
4.局部用药主要用于口腔溃疡,如各种糊剂及含片。含珍珠粉和利多卡因的溃疡糊剂有止痛和促使溃疡愈合的作用。较大的患儿也可用西瓜霜或华素片含化。
该病传染性较强,对小儿应隔离,并注意饮食卫生及口腔卫生,故发现疫情和隔离患者是控制本病的主要措施。托幼园所应注意观察体温、双手和口腔,发现病儿应隔离1周,同时注意日用品,食具和玩具、便器的消毒。曾密切接触过病人的婴幼儿可注射1.5~3ml的国产丙种球蛋白,以增强防护能力。