肠道血管畸形
肠道血管畸形(vascularmalformationofintestine)包括动静脉畸形、血管扩张、血管瘤、血管发育不良等,是引起急性或慢性下消化道出血的原因之一,常是血管本身异常,也可是某一系统性病症或某一综合征的表现之一。
肠道血管畸形是一种黏膜下血管扩张畸形,虽非常见病,却是隐匿性下消化道出血的重要原因,其中60%~70%出血部位在小肠,近年来国内报告病例逐渐增多。病变血管位于肠黏膜下、病灶小,临床缺乏特异性症状和体征,术前诊断困难。约5%病例即使经过手术亦未能发现出血灶,术后出血的复发率高。
本病的病因及发病机制尚未完全明了,好发于空肠、盲肠及右半结肠,儿童、青壮年血管畸形以空回肠多见,而中老年血管畸形以结肠、尤其以右半结肠多见。患者的主要临床表现为消化道出血和继发性贫血。
1.血管病变的病程长短不一,多数较长,长者可达几十年。
2.出血方式多样,可急性大量出血,反复间断出血和慢性少量出血。
3.多数出血为自限性或经止血药物、输血等可暂时停止,血红蛋白也可恢复正常。
4.未出血时几无阳性症状和体征。
为消化道出血和继发性贫血。
反复间断出血和慢性少量出血者,血中红细胞总数及血红蛋白的含量均下降;大便潜血实验阳性。
1.临床特点。
2.选择性肠道血管造影。
3.内镜检查。
4.核素显影。
5.手术探查。
无症状的血管畸形无需治疗,对于有出血的患者,常规治疗与上、下消化道出血的治疗相同。此外,还可行内镜下治疗、手术治疗、导管治疗及激素疗法。
1.内镜下治疗对于内镜可以到达的部位可以行内镜下电凝、激光及注射硬化剂等治疗。
2.手术治疗仅适用于内镜下治疗多次而无效的出血患者,以及危及生命的大量出血患者。应尽量避免盲目的手术治疗,因术后再出血的发生率并未降。
3.导管治疗是在血管造影发现病灶的基础上,经导管灌注药物(如垂体后叶素、特利加压素、血凝酶或氨甲环酸等)及将明胶海绵剪成2mm左右的小块与造影剂混合后经导管注入病变的供血动脉,以达到止血的效果,但有可能发生肠缺血、肠坏死等并发症,故对肠管的血管栓塞应持慎重态度。若是终末支血管,应禁忌栓塞治疗。
4.激素疗法近来有学者应用雌激素-孕酮治疗肠道血管畸形并出血者,取得一定疗效,其机制尚未完全明了。电镜研究显示,雌激素可恢复异常血管内皮细胞的完整性;另外,对微血管循环状态及凝血机制也可能有一定的改善。
目前尚无相关资料。