食管囊肿是较少见的食管良性肿物，是胚胎期的残余组织。因其形态类似良性肿瘤，一般将其列入食管良性肿瘤，其发病率仅次于食管平滑肌瘤居第2位，绝大多数位于食管壁内。可产生压迫周围脏器产生相应症状。早发现早手术是治疗的惟一方法。

食管囊肿发病原因仍不清楚，有多种假说，多数认为食管囊肿可能源于人胚前肠的异位细胞，并认为是纵隔肠源性囊肿的一种变异。

食管囊肿的临床症状主要取决于病变的位置、大小、结构、范围以及囊肿内壁上皮细胞类型。 1.症状 (1)儿童食管囊肿：主要临床症状为程度不同的呼吸道症状。巨大食管囊肿可以占据一侧胸腔的大部而压迫肺，并使纵隔向健侧胸腔移位，病儿可有严重的呼吸窘迫。有时，体积小的食管囊肿同样能引起较为严重的气道梗阻，尤其是位于胸廓入口处及气管隆突部位的食管囊肿。这种病例需要做紧急处理，如处理不及时或处理不当，病儿很快因呼吸窘迫而死亡。 食管囊肿造成食管部分梗阻的婴幼儿，其临床症状往往表现为食管反流。 (2)成人食管囊肿：常无症状。如果囊肿逐渐增大并压迫气管或支气管，病人可有气管梗阻的表现，有的病人同时有食管梗阻症状。气道梗阻的症状主要有咳嗽、呼吸困难及喘息，有的病人表现为发作性窒息及反复的呼吸道感染。食管梗阻表现为吞咽困难，反流，恶心，呕吐，消瘦和胸痛。剧烈的胸痛多提示囊肿内发生出血。一旦囊肿内发生感染，上述症状会加重或其性质发生改变。1978年，Gatzinsky等报道的1例壁内型食管囊肿并发纵隔内大出血。1983年，Poston和Rahamim报道1例壁内型食管囊肿合并感染后其囊液完全为脓液。 2.查体巨大食管囊肿压迫肺、气管或支气管时，查体可能会发现由此而造成的间接体征或直接体征。若食管囊肿向颈部突出，颈部触诊可触及囊性肿物，但要注意因其他原因引起的颈部肿物并进行严格的鉴别诊断。

食管囊肿病人可以合并有颈椎或胸椎的先天性畸形，其中以半椎体畸形最为多见。根据Pokorny和Goldstein(1984)报道，有的食管重复畸形可以通过膈肌与空肠重复畸形沟通或连接。偶尔，食管囊肿或重复畸形可以附着于毗邻的椎管或与椎管沟通，称之为神经管原肠囊肿(neuronteiicenterocysts)。

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诊断依靠X线钡餐造影和食管镜检查。

1.治疗的选择食管囊肿的治疗取决于病变的大小、结构和病变对食管以及邻近结构的损害程度。婴幼儿的巨大食管囊肿引起严重的呼吸窘迫症状者，只要诊断明确，就应该及时进行手术治疗或抽吸减压。在早年，有作者对巨大食管囊肿采用袋形缝合减压术而获得成功。 食管囊肿一般与食管无严重粘连，手术时容易摘除，需要施行食管切除术的病例极为罕见。发生于成人的小而无症状的食管囊肿，不需要外科手术治疗，可以进行随诊观察。 婴幼儿食管囊肿如若与周围结构粘连严重，或与食管、气管、支气管及主动脉之间的关系密切，试图完整切除病变有很大风险，在技术上也有困难，一旦术中损伤周围重要器官，便会造成严重后果。此外，这类食管囊肿常有丰富的血液供给，术中容易出血，失血量大。据Waterston的经验，对这种病例在手术时可在囊肿的表面做一大小适中的切口，从切口内只剥除其内的黏膜层而保留囊壁，同样可以达到治疗目的，而且手术比较安全。Waterston发现囊内的上皮无论是鳞状上皮、呼吸道的假复层柱状纤毛上皮、胃黏膜或肠黏膜，手术时都容易剥脱去除。1975年，Haller等报道食管囊肿导致病儿产生严重的呼吸窘迫的情况下，也可以手术剥脱去除囊内的部分上皮而缓解临床症状。 1985年，Kuhlman等报道对1例有吞咽困难症状的74岁老年病人经内镜穿刺病变，吸出囊液之后，吞咽困难症状完全缓解，食管CT扫描亦显示病变缩小。Kuhlman等报道的这种治疗方法，对高龄食管囊肿病例或许有推广使用价值。 2.食管囊肿切黏膜除术大多数食管囊肿切除术为食管囊肿黏膜切除术，即切除囊肿的黏膜组织后便能达到治疗目的。因食管囊肿而施行食管切除术的病例极为罕见。 手术步骤: (1)游离囊肿：进胸后先剪开食管囊肿处的纵隔胸膜，游离出囊肿所在部位的一段食管并纵行剪开其表面的食管肌层，显露囊肿(图2)。 (2)切除囊肿：用锐性加钝性分离法进行解剖、分离，完整分离出囊肿的黏膜层，之后在其颈部用一把弯血管钳夹住，紧靠血管钳切除之(图3)。 (3)缝合食管用小圆针细丝线或4-0可吸收缝线间断缝合囊肿颈部的近侧切缘和食管肌层切口(图5)。 (4)间断缝合纵隔胸膜切口以覆盖食管的手术创面。 (5)常规方法关胸。 3.电视胸腔镜手术如系肠源性囊肿，为预防其术后复发，须彻底切除。若囊肿与食管之间仅为一层管壁(共壁)，则需要切开囊肿，剥除或切除其黏膜组织和大部分囊壁；缝合食管黏膜切口，然后用残留的囊壁(食管肌层)间断缝合、包埋食管黏膜下层的裸露区(图5)。 随着电视胸腔镜手术(VATS)的发展，有的作者认为可将其列为食管囊肿的首选治疗手段。我国大部分医院在电视胸腔镜技术水平与经验上尚很有限，用这一治疗手段治疗食管囊肿还存在很多困难和差距。

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