食管息肉
食管息肉在食管良性肿瘤中居第2位,其发生率仅次于食管平滑肌瘤。由于食管息肉的瘤体由数量不等的纤维血管组织、脂肪组织以及来自食管黏膜和黏膜下组织的基质构成,表面覆盖有正常的食管黏膜,容易继发溃疡和出血,瘤体的纤维成分或为疏松纤维组织,或为致密胶原纤维组织,故又有称纤维血管瘤、纤维脂肪瘤、黏液纤维瘤、或有蒂脂肪瘤等名称。Bematz等认为将食管息肉命名为“纤维脂肪瘤”(fibrolipoma)较为合适。但临床仍习惯称之为食管息肉。
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食管息肉生长缓慢,病人的临床症状出现较晚。主要症状为吞咽困难。据文献报道,约56%的食管息肉病人有吞咽困难症状,其严重程度与食管管腔的梗阻程度有密切关系。其他常见症状有进食后呕吐、胃食管反流、体重减轻或消瘦,许多病人还诉有胸骨后疼痛不适。如果息肉很大,可以压迫气管,引起咳嗽、呼吸困难、哮喘甚至窒息,但反复上呼吸道感染的病人很少见。当肿块生长到一定程度时,病人出现食管梗阻或大部分食管腔梗阻的症状,主要表现为吞咽困难、呕吐或反流。由于食物长期刺激息肉或者息肉发生恶变,息肉表面常有溃疡形成,引起呕血或黑便。有的病人自觉上腹部有程度不一的疼痛,个别病人有较为剧烈的胸痛,类似心绞痛。
食管息肉特有的临床症状是病人可因阵发性咳嗽或呕吐而将息肉呕至下咽部或口腔内,或者息肉定期在口腔内出现,病人自觉咽部有异物感或感觉到咽部(口腔)有肿物。据文献报道,约40%食管息肉病人有这种症状。很多病人试图咬断突入到口腔内的肿物,有的病人由于年迈与牙齿脱落而无法将呕至口腔内的食管息肉咬断。随着吞咽动作,病人能将突入到口腔内的肿物有重新吞咽到食管腔内。有的病人在感觉到口咽部有肿物时,可自行用手指将其推入到食管腔内。因有蒂的食管息肉可以在颈段食管与口腔之间往返活动,上述临床表现多为一过性,临床查体多无阳性发现。医生在临床工作中遇到这种病人时,应考虑到食管息肉的可能,及时进行相应的检查,早期明确诊断并进行治疗,要高度警惕食管息肉导致气管梗阻及窒息的危险性。
1.食管息肉可以发生溃疡出血、堵塞食管腔或发生恶变,个别病人的食管息肉在呕吐到口腔后不能还纳食管内而突然堵塞咽喉部,可导致病人窒息死亡。
2.个别食管息肉病人可以合并有肥大性骨关节病。手术摘除息肉之后,合并的肥大性骨关节病的症状随之消退或缓解,其发病机制尚不清楚。
常规血液检查无特殊改变。
食管息肉的诊断主要依据X线吞钡造影和食管镜检查,临床病程长,症状较轻和全身症状少,营养状况良好等能帮助诊断。
确诊的食管息肉病人若无手术禁忌,应进行手术切除。
据近年文献报道,约1/3的颈段食管息肉可经食管镜在直视下用圈套器切除,息肉蒂部用电凝止血,或经食管镜电灼息肉蒂部后再将息肉完整摘除。Patle等(1984)认为食管息肉的蒂部含有较大的滋养动脉,不宜用内镜摘除此类息肉,一旦在摘除后蒂部血管发生大出血,电凝止血控制出血。
发生于食管上段或中段的息肉,可根据息肉的具体部位经颈部切口或剖胸切口显露有息肉的食管后切开食管腔,从息肉蒂部完整切除息肉,蒂部用结扎法或缝扎后妥善止血,之后再缝合食管壁的切口。
许多作者认为,如食管息肉的直径小于2cm,可经颈内镜用圈套器将其摘除;如息肉的长度大于8cm或者息肉呈卵圆形,则须经颈部切口剖开颈段食管腔后摘除息肉。因大部分食管息肉的蒂位于颈段食管,经颈部切口可以一次摘除息肉及其蒂部。手术后可以完全缓解病人的吞咽困难。
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