肠系膜淋巴结结核
肠系膜淋巴结结核又称结核性肠系膜淋巴结炎(tuberculousmesentericlymphadenitis),是由结核分枝杆菌感染所致。可为原发,亦可继发于身体其他部位的结核感染。多发生于儿童,以间歇性腹痛、腹泻为主要表现,可导致患儿营养不良,肠粘连等。系统的抗结核治疗,效果较好。
由结核分枝杆菌感染引起,多因饮用未经煮沸的牛奶所致,亦可继发性肺结核或肠结核等。
临床上,急性的肠系膜淋巴结结核可以疑似急性阑尾炎,急性胃肠炎等。
1.急性肠系膜淋巴结炎
(1)症状:患者疲倦不适,时感脐部或右下腹有间歇性腹痛,痛剧时可伴有恶心、呕吐。1~2天后疼痛减轻,但以后又可发作加剧。持续低热,经常腹泻,水样便和黑臭便也是常见的症状。
(2)体征:腹部胀满和压痛。压痛以右下腹最显著,该处有时并可摸得少量肿块,易与急性阑尾炎混淆。
2.慢性的肠系膜淋巴结核
(1)症状:腹泻及脂性下痢。病人因长期慢性腹泻及因淋巴结的肿大,常有营养不良,如消瘦、贫血和疲乏等。如并有腹膜的结核者,症状更将加剧。患者常有中等度的热型,食欲不振,消瘦显著,精神倦怠。
(2)体征:腹部膨隆,慢性压痛。
肠梗阻,淋巴结化脓穿孔为常见并发症。
1.红细胞沉降率多明显加快,可作为评定结核病活动程度的指标之一。
2.血常规
(1)白细胞计数正常,淋巴细胞增高。
(2)血红蛋白轻度降低。
3.血浆蛋白近20%慢性患者有低蛋白血症。
1.病史有进食未消毒的牛奶史、结核接触史或者结核病史。
2.临床特点
(1)消化道症状及体征:腹痛、腹泻或便秘、腹部肿块。
(2)结核中毒症状:发热、盗汗、食欲不振、消瘦等。
(3)抗结核治疗有效。
3.结核菌素试验强阳性或其他免疫学检查阳性。
4.X线检查肠系膜有干酪样坏死病灶。
本病以非手术治疗为主,当并发肠梗阻,或淋巴结化脓穿破致腹膜炎时,则需手术治疗。有时为了诊断,需要除外恶性淋巴瘤或其他肿瘤时也行剖腹探查。
1.支持疗法活动性肠系膜结核应卧床休息,纠正营养不良,必要时可给以静脉内高营养,输血或输入血浆蛋白。
2.抗结核治疗
(1)抗结核药物的选择:对结核性肠系膜淋巴炎的处理类似其他部位的结核,但疗程必须在1~1.5年。对初治病例,链霉素、异烟肼、吡嗪酰胺和利福平等第一线药物为首选。为了延缓或防止耐药性的产生,目前强调2~3种药联合治疗,用利福乎、异烟肼及链霉素合并治疗6个月后复发率只有3%。若为继发结核性肠系膜淋巴炎,病人可能曾接受抗结核药物治疗,对一线药物产生一定的耐药性,可考虑第二线药物,如乙胺丁醇、乙硫异酰胺、卡那霉素、环丝霉素等。
(2)治疗方案:①2HSP/10HP;②2HSE/10HE。
一般在治疗开始后1~2周内,患者的自觉症状即可改善,食欲增加,体温和大便趋于正常。然而如果治疗不及时。病程已届后期,即使给予合理、足够抗结核治疗,仍不能防止并发症的发生。
(3)药物副作用:副作用发生的时间以前半月内最多见,超过60天无副作用者,继续服药则很少发生副作用。
副作用多发生在肝脏、胃肠、神经、肾、关节、皮肤、血液等器官系统。按其发生的频率,大致排序为:肝损害、胃肠反应、过敏反应和神经反应,其他副作用很少见。
①肝损害:多为一过性。较多见于异烟肼(雷米封)、利福平、吡嗪酰胺、对氨水杨酸(PAS)等。肝脏损害的发病率与年龄及用乙醇有关,在含异烟肼和利福平的多药方案,转氨酶升高可达30%。
②胃肠反应:是最多见的副作用。常见于对氨水杨酸(PAS)、吡嗪酰胺、利福平等。
③关节肿痛:多见于吡嗪酰胺、乙胺丁醇,与利福平合用可减少发生。
④神经系统副作用:大剂量应用异烟肼可引起周围神经炎;链霉素损害平衡功能;卡那霉素等以损害听力为主;视神经损害是乙胺丁醇的主要副作用。
⑤过敏反应:多见于间歇疗法或复治的患者,通常在用药后2个月内发生。链霉素、
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肠系膜淋巴结结核
① 常见药物
头孢克洛干混悬剂、夏枯草膏、清肺散结丸、西黄胶囊、酮洛芬凝胶、司帕沙星胶囊、司帕沙星片、阿莫西林胶囊、磷霉素钙片、氨硫脲片、石吊兰素
② 好发人群
所有人群
③ 是否传染
否
④ 疾病症状
腹痛、
恶心与呕吐、
腹泻、
疲乏、
低热、
黑便、
腹部肿块、
盗汗、
食欲不振、
消瘦、
淋巴结疼痛、
腹股沟淋巴结肿大、
⑤ 引发疾病
开放性肺结核或肠结核、结核性腹膜炎、腹水及腹壁静脉曲张、幽门梗阻、不完全性肠梗阻
⑥ 需做检查
腹部平片、血常规、白细胞数、十二指肠钡餐造影、结核杆菌检查
⑦ 治疗方法
药物治疗
⑧ 治疗费用
根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(3000——5000元)