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手部屈指肌腱损伤
手指的屈指肌腱在发挥手握持功能中起主要作用,它的解剖结构比较特殊,适应于它的生理功能,因而屈指肌腱的修复有其特殊性。 屈指肌腱有深、浅两组,起于前臂,经过腕管、掌心、屈指腱鞘管而分别抵止于末节指骨基底及中节指骨近段嵴。整个肌腱周围有疏松结缔组织包绕,既营养肌腱,又便于肌腱在其中滑动,被称为腱围或腱周组织(Paratenon)。 在腕部屈肌腱有坚韧的支持带—腕横韧带,尺侧附在豌豆骨及钩骨钩部,桡侧附在大多角嵴部及舟骨结节,构成一个骨纤维管,称为腕管。指深浅屈腱、拇长屈肌腱及正中神经从中通过。在手指,屈指肌腱亦被包绕在骨纤维管——腱鞘内。腱鞘近端起于掌板,远端止于远侧指间关节掌板。腱鞘上的增厚部分为滑车,有3个交叉韧带,有5个环状韧带(图1)。腕管及腱鞘的功能为保护屈肌腱并在抓握与屈指时防止肌腱形成弓弦,从而能充分发挥其机械效应。滑车的环状韧带由近向远命名为A1…A5,交叉韧带由近向远命名为C1、C2、C3。拇指的骨纤维管较短,有1个斜形滑车与2个环形滑车(图1)。 手指屈肌腱尚有滑膜鞘系统。示、中、环3指存在于腱鞘内,拇指有一个单独的滑膜鞘从远端一直通到腕管近侧,称为桡侧滑膜囊。小指的滑膜鞘从指部腱鞘延续到掌心掌腱鞘之下后,扩大而将示、中、环3指的屈腱也包在其中,向近端延续,一直到腕管以近,称为尺侧滑膜囊。两滑膜囊常是交通的(图2)。滑膜囊有两层,脏层滑膜包绕肌腱,壁层滑膜衬垫在腱鞘内面。两层之间有滑液分泌,起润滑作用,也提供肌腱表层的营养。屈腱的背侧有腱系膜,血管通过腱系膜进入肌腱提供血供,但只有微循环,无较大的血管。 同一手指的深、浅屈肌腱在同一个鞘内伴行,深腱在下,浅腱在上。进入手指腱鞘后,指浅屈肌腱变得薄而扁,在近侧指节中央分为桡、尺两半,各自从指深屈肌腱的侧方转到该肌腱的后方,再各自分为两半,其内侧一半跨越关节掌板与对侧的外侧半融合,而附着在中节指骨近1/3掌面两侧嵴上。指浅屈肌腱将指深屈肌腱包绕,贴在后面骨与关节部分称为Camper交叉,是指深屈肌腱的床(图3)。指深屈肌腱继续远行,到末节指骨基底掌面附着。两根肌腱在近末端有三角形的短腱纽与指骨相连,而在其近侧端另有束状长腱纽与指骨相连。腱纽是集中的腱系膜,其中有小动脉为肌腱提供血运。 肌腱的血液供应:自本世纪初期对肌腱的血供来源及内部血管结构就有所研究,此后研究逐步深入,现对肌腱的血液供应已有较深刻的了解。根据肌腱及其周围结构可将肌腱血液供应大致分为两种类型: 1.无滑膜肌腱的血液供应血供的来源有两条途径:①由肌肉束间血管经肌肉-肌腱连接处延伸至肌腱束间结缔组织内,形成纵行血管干;②来自腱周组织丰富血管网的横行细支,经肌腱的束间沟进人肌腱的束间结缔组织内,与纵行的束间血管吻合,形成肌腱内血管网。这些动静脉血管网在肌腱内分布比较均匀。 2.有滑膜肌腱的血液供应其血液供应来源有4条途径:①肌肉-肌腱连接处的血管继续向远端延伸;②来自肌腱远端附丽骨和骨膜血管的分支;③通过腱系膜、长短腱纽中的血管分布于肌腱,主要分布于肌腱的背侧;④滑液囊两端滑膜返折处进入腱外膜的血管。进入肌腱的血管互相吻合形成动静脉血管网,但其数量较无滑膜肌腱明显减少,管径亦较细,其分布不均匀,血管主要分布于背侧,掌侧很少有血管。鞘内肌腱的营养,除了上述血供外,滑液通过肌腱的推进系统对肌腱亦提供营养。
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手部屈指肌腱损伤
① 常见药物
愈伤灵胶囊、独一味胶囊、云南白药胶囊
② 好发人群
所有人群
③ 是否传染
④ 疾病症状
手部外伤史、 手指疼痛、 肿胀、 不能自主屈伸、 手指处于伸直或屈曲状态、
⑤ 引发疾病
手部残疾
⑥ 需做检查
体检、X线检查
⑦ 治疗方法
手术治疗、药物治疗
⑧ 治疗费用
根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(1000——3000元)
温馨提示
    1.多为切割伤及刺伤所致。
    2.肌腱损伤后,手部的功能也会完全丧失。
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