人格障碍又称为病态人格或异常人格。病态人格原是广义的概念，泛指所有类型的人格不正常，后来一些学者发现病态人格的最初定义，符合现今称谓的反社会人格，从而又出现了病态人格的狭义的概念，专指反社会人格，提出以人格障碍(personalitydisorders)代替广义的病态人格。 人格障碍是指人格的畸形发展，形成了一种特有的、明显的、偏离所处的社会文化背景，及多数人认可的认知行为模式。人格特征的偏离对环境适应不良，明显干扰了其社会和职业功能，导致此人不能保持和谐的人际关系和难以适应社会生活。不但给别人带来伤害，而且其本人也深受其害或引起痛苦。 Pinel于1806年首先报告一法国农民在一次愤怒发作时将一妇女投入井中。此人是“软弱而放纵母亲之子，幼年时有求必应，及至成年骄纵跋扈，稍不遂意辄引起强烈的愤怒，狗近前踢死，马不安时无情鞭打”。Pinel当时难以将其归类，命名为“不伴妄想的躁狂(maniesandeline)”。1979年西山青木认为病态人格不是医学概念，是社会学的问题。他们强调此名称的提出与欧洲完成工业革命的年代是一致的，是随着资本主义社会的发展而出现的，是帝国主义国家为对付劳动人民而炮制的，是资本主义国家机器借助医师的手而制造出来的。西山等意见在日本第69届精神病学会召开的专题座谈会上是占优势的。随着研究的深入，目前倾向认为人格障碍是精神疾病。仲雄(Nakao)等(1992)指出人格障碍所致的功能障碍与大多数重性精神障碍一样严重。 关于人格障碍是否为精神疾病历来争议较大。TahhttyKnH(1933)推断这类人的人格病态如此突出，必定有相应的生物学基础，只是目前未能发现而已。Schneider(1923)指出病态人格是一种特殊的、不寻常的人格，这类人从任何意义上来说均偏离正常，但不能视为疾病。他认为病态人格为一临床术语，并非道德观念，反对将其作为社会疾病看待。Schwart(1977)从理论和实践方面对人格障碍加以探讨认为将其作为疾病看待是有困难的。他指出医学上疾病的标记是一个或多个器官的结构/功能的障碍，招致病人疼痛、不适或良好感觉的减低。现有的几种精神疾病(神经症，心理生理疾病，精神分裂症，情感性障碍)均符合上述标准，均以一个器官(脑)的功能障碍为特征，并表现情绪、思维、意识等障碍和躯体不适。人格障碍是自幼发展起来的适应不良，不具有脑和其他器官的功能障碍，无疼痛或不适，其处理方式亦非医学的，且药物治疗无效，主要是再教育。 人格障碍的定义是难以精确规定的。对人格障碍做出科学的分类是困难的，Schneider(1950)指出“在任何一个年度，如果要求对不正常人格做出适当的分型，将使任何医生陷入极大的窘境”。早期的一些定义因具有贬义已被废弃。Kraepelin(1909)指这类人的特征是使他人不便、烦恼或蒙受损害；Schneider(1923)以“害人害己”来概括病态人格。近年来倾向认为人格障碍是人格特质的过分发展或病理性增强，这种极端发展的人格特质招致严重的适应不良和显著的功能障碍。 人格障碍多始于儿童、少年时期，有少数始于成年早期，并长期持续发展至成年或终生，仅少数病人成年后可能在程度上有所改善。就人格障碍的实质来讲并不是一种精神病，应与精神病严加区别。一般说，人格障碍具有3个要素：①早年开始，于童年或少年起病；②人格的一些方面过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；③对本人造成痛苦或贻害周围。 目前用于分类研究的方法有两种，Kraepelin(1909)的病态人格分类主要是基于描述，是纯粹描述性的，如意志薄弱和攻击性；而Schneider(1950)和ICD-10(1992)是采用描述与病因结合的分类方法做出的。其目的不外是将不正常人格的标记与部分类似的精神病确认联系，如分裂型人格所表现的古怪和情绪冷漠等，不仅与精神分裂症相似，而且二者可能享有共同的病原基础。一般认为，ICD-10分类虽不尽完善，但在应用上是适当的和令人满意的(Gelder等，1989)。而且ICD-10与DSM-Ⅳ(1994)二者的分型已非常接近，多数类型二者是共同的，如偏执型、分裂样、反社会型(ICD-10为社交紊乱型dyssocialtype)、表演型、强迫型、边缘型、依赖型、焦虑型(DSM-Ⅳ为回避型)等，ICD-10中有一种类型即冲动型不见于DSM-Ⅳ，而DSM-Ⅳ中有分裂型、自恋型和被动攻击型3种类型在ICD-10分类系统中无。DSM-Ⅳ将人格障碍分为A、B、C三组(cluster)，A组为奇特或古怪组，包括偏执型、分裂样、分裂型(schizotypal)；B组为表演组，内有反社会型、边缘型、表演型、自恋型；C组为焦虑组，包括回避型、依赖型、强迫型、被动攻击型和未在他处特定的类型。这样区分有助于进行研究，因为组中所包括的类型常有重叠。 我国CCMD-Ⅱ-R(1995)将人格障碍分为偏执型、分裂样、反社会型，冲动性、表演型(癔症性)、强迫性、焦虑性和依赖性人格障碍。临床实践证明是可行的。 由各种严重脑和躯体疾病，如脑病、脑外伤、一氧化碳中毒、慢性酒中毒、或精神创伤后精神障碍导致的人格特征偏离，不单独诊断为人格障碍，应作为原发疾病的症状，称为人格改变。

人格是指由遗传决定，即个人先天素质及后天发育、习得，有机结合形成的总体精神活动(思维、情感和行为)模式。人格特征可在社会活动、处理人际关系中表现出来，也可在社会生活实践中塑造和发展。如脾气的温和或急躁、对事物反应敏捷或迟缓、对人诚实或虚假、热情或冷漠、信任或多疑、顺从或好斗、严厉或宽容、自尊或自卑、勤奋或懒惰、认真有责任感或马虎放任、保守或激进、务实或空谈、松弛或紧张、孤独或合群等。 从生理-心理-社会医学模式角度看，人格障碍往往由以下因素综合形成，其中幼年期家庭心理因素起主要作用。 1.生物学因素意大利犯罪心理学家Rombroso曾对众多罪犯的家庭进行大样本的调查，发现许多罪犯的亲族患有反社会人格障碍，犯罪的比率远远高于其他人群。亦有学者发现人格障碍的亲族中，患人格障碍的比率显著高于正常人群。因此，人格障碍的遗传因素不能忽略。也有报告人格障碍者脑电图异常者比率高于正常人群，从而提示生物学因素对人格障碍有一定的影响。 2.心理发育影响幼儿心理发展过程受到精神创伤，对人格的发育有着重大的影响，是未来形成人格障碍的主要因素。常见如下： (1)婴幼儿母爱或父爱的被剥夺。被遗弃或受继父、母的歧视；父母、亲人过分溺爱，使其自我中心的思想恶性膨胀，异常地发展至蔑视父母、蔑视学校的校规与社会纪律。这为发展成反社会性人格障碍提供了温床。 (2)一个孩子若有迅速消除恐惧反应的自主神经系统的功能，就要具备迅速、强大和良好的习得性抑制能力；反之，若自主神经系统反应迟缓，则习得性抑制能力就缓慢和软弱。人格障碍和犯罪者的自主神经功能是异常的。有人提出自主神经反应性低下，皮肤电恢复的缓慢，可作为罪犯和人格障碍的一种易病素质特征。 (3)幼儿与青少年期受虐待导致产生仇恨与敌视社会或人类的心理。 (4)父母或其他抚养者、幼儿园或小学老师教育方法失当或期望过高，过分强迫、训斥易造成精神压力或逆反心理，形成不良人格。 (5)父母本人品行或行为不良，对儿童的人格发育影响极大。 3.不良社会环境影响社会上的不良风气、不合理现象、拜金主义等都会影响青少年的道德价值观，产生对抗、愤怒、压抑、自暴自弃等不良心理而发展至人格障碍。 目前一般认为人格障碍与精神疾病间的关系为：人格特征可成为精神疾病的易感因素或诱因；某些人格特征是精神疾病的潜隐或残留表现；人格障碍和临床综合征可有共同的素质与环境背景，两者可共存，但不一定有病因联系。 欧洲，特别是德国和联合王国精神病学家，认为人格障碍与神经症间有着密切的联系，他们强调“诊断为神经症的人，我们完全可以找到病态人格的特征，而在病态人格的人，也可发现神经症的特征。”“神经症的症状和病态人格的行为都可认为一种反应，一方面取决于素质的倾向，另一方面取决于环境中压力”“从理论上无法把所谓病态人格与所谓神经症人格区分开来”。Tolle(1996)指出“人格障碍可表现出大量的神经症性反应，许多神经症病人也具有人格障碍。在人格障碍与神经症之间没有一个截然分明的界线”。所谓“神经症人格”是来自心理分析理论，霍妮认为神经症患者是指那些行为、情感、心态、思维方式都不正常的人，他们在剧烈的竞争中充满焦虑，以及为对抗焦虑而建立起来的防御机制，这就是神经症人格。Jasper认为神经症症状是不正常人格的人，对应激所发生的反应，即在寻常情况仅表现为行为(人格)不正常，而在遭遇应激时发生神经症反应，表现神经症症状。“性格神经症”是指那些与神经症病因相似的人格，其患者可以没有神经症症状。Freud推测决定人格发展过程的因素，就是神经症发生的原因。Kolb(1973)指出每一种神经症都有其独特的性格结构，这种性格结构通常称之为性格神经症。ICD-9将人格障碍与性格神经症并列。ICD-10未如此。 目前认为，人格障碍与神经症间关系虽然密切，即人格障碍有助于神经症的发生，神经症也有助于人格障碍的形成，而且二者共患的机会较高，但在本质上二者属于不同的疾病范畴。

1.共同临床特征人格障碍的特征，国内资料将其归纳为： (1)早年开始，一般在青春期开始，男性可以更早表现。 (2)严重的人格缺陷，人格严重偏离正常，不协调，且性格的某些特征过分发展。 (3)人格偏离的牢固性一旦形成后不改变，矫正困难，预后不良。但到40～50岁以后可渐趋缓解。 (4)对人格缺陷缺乏自知力，不能从过去生活经验中吸取教训。 (5)行为的目的和动机不明确，行为大多受情感冲动、偶然动机所驱使。缺乏目的性、计划性和完整性。 (6)适应不良，自己感到痛苦又贻害于周围。 2.临床分型 (1)偏执型人格障碍：偏执型人格是以明显的猜疑或偏执为主要特征的一类人格障碍。多见于男性，类似名称有狂信型人格(fanaticpersonality)，诡辩型人格(querulantpersonality)。这类人表现固执，敏感多疑，过分警觉，心胸狭隘，好嫉妒；自我评价过高，体验到自己过分重要，倾向推诿客观，拒绝接受批评，对挫折和失败过分敏感。如受到置疑则出现争论，诡辩，甚至冲动攻击和好斗；常有某些超价观念和不安全感，不愉快，缺乏幽默感；这类人经常处于戒备和紧张状态之中，寻找怀疑偏见的根据，对他人的中性或善意的动作，歪曲而采取敌意和藐视，对事态的前后关系缺乏正确评价；容易发生病理性嫉妒。易发生偏执狂或偏执型精神分裂症。归纳如下： ①敏感多疑，患者往往把别人无意的甚至可能是友好的行为表现，误解为怀有敌意或轻蔑，或者没有足够根据即猜疑别人伤害自己。 ②有一种将周围事件解释为具有某种“阴谋”的不符合事实的先占观念。 ③极端地自信、自负，自尊心很强。 ④固执己见，常常认为只有自己是最正确的，听不得不同意见，不相信反面证据。 ⑤记恨，对拒绝、侮辱、伤害不能宽容，久久耿耿于怀，并将挫折和失败的原因归咎于别人。 ⑥个性很强，主观性强，工作能力强，好与人争辩，并固执地追求个人的利益或权利，不相信别人，很难以事实或说理来改变他们的认识或想法。 ⑦易于产生病理嫉妒信念，过分怀疑配偶或恋人对己不忠，但不是妄想。 (2)分裂样人格障碍：分裂样人格障碍(schizoidpersonalitydisorder)又称关闭型人格(shut-inpersonality，Hoth，1913)或内向性(autism，BleulerE，1950)。一般在童年早期开始长期存在。其主要表现为退缩，孤独，沉默，隐匿，不爱交往；情绪缺乏和冷漠，不仅自己不能体验欢乐对人亦缺乏温暖，爱好不多；过分敏感而且害羞，胆怯、怪癖，对表扬和批评均反应不良；未丧失认识现实的能力，但常表现孤立行为，趋向白日梦和内省性隐蔽；活动能力差，缺乏进取性。对人际关系采取不介入的态度；缺乏性兴趣；缺乏亲密和知心朋友。 DSM-Ⅲ除分裂样人格障碍外，又增加分裂型人格障碍和回避型人格障碍，其目的是缩小精神分裂症的范围。 分裂型的特征是思维古怪，他们在感知、社会交往和行为上虽有异常，但未达到精神分裂症的程度，他们的思维特点是反常的，固执的，有时可见短暂的怪异思维发作，超价观念和特殊行为。这类人通常被认为是边缘型精神分裂症。这类人格障碍的家族中有较高的慢性精神分裂症患病率(Kety等，1982)。ICD-10号召慎用这一诊断，因为其与单纯型精神分裂症，分裂样、偏执型人格障碍均无明显界限。 回避型人格障碍虽有一定程度的社会隔离，但他渴望与周围接触，是有别于分裂样和分裂型的。这类人对社交的不利后果非常敏感，在抵制这种敏感的过程中表现焦虑害羞和悲伤。周围对他们的轻视和忽略以及其他社会负性影响是他们不能容忍的，由于他们无时不在期待上述情况的出现，故而与社会隔绝。他们经常为不能与周围人适当相处感到苦闷，并缺乏自尊心。 分裂样人格障碍并非终生如此，后来发展为精神分裂症的比例尚未明确，国内外资料指出，半数以上精神分裂症患者的病前人格为分裂样的。 (3)反社会型人格障碍(antisocialpersonalitydisorder)是人格障碍中对社会影响最为严重的类型。多见于男性。此类人人格障碍的特征是高度的攻击性，缺乏羞惭感，不能从经历中吸取经验教训，行为受偶然动机驱使，社会适应不良等，然而这些均属相对的。 ①高度攻击性：精神病态患者具有高度的冲动性和攻击，个别也有无攻击行为的。Cleckley(1941)区分病态人格为两类，一类为冲动-攻击型，一类为社会退缩型。Buydeus-Branchey等(1989)发现15岁以前有暴力行为的人到成年较之那些15岁以前无此类行为者易于发生暴力。他们将反社会人格分为具有攻击型行为和不具有者二类，前一类具有终生发生人身暴力(physicalviolence)的倾向。 ②无羞惭感：传统认为此类人无羞惭感，缺乏与焦虑相关的自主神经反应(包括皮肤直流电反应)。 伴有焦虑和抑郁的反社会人格为“心绪恶劣性精神病态(dysphoricpsychopathy)”，这类人与不伴焦虑的反社会人格患者比较，表现智力功能困难，存在自杀观念，易于激惹，伴发其他神经症特点，住院时间长，对治疗反应不良。他们认为伴发焦虑和抑郁的精神病态可能代表一种特殊的综合征。 ③行为无计划性：精神病态患者的行为大多受偶然动机，情绪冲动或本能愿望所驱使，缺乏计划性或预谋。 ④社会适应不良：反社会人格障碍常因其行为与公认的社会规范有显著差异而引人注目。由于对自己的人格缺陷缺乏自知力，不能从经验中取得教益，因此本症是一种持久和牢固的适应不良行为的模式。 A.这类人在儿童少年期常有某种情节轻微的反社会行为，如学习成绩不良，逃学，违反校纪，反复说谎、偷窃、对抗长者，攻击人，参与或挑起斗殴等，或曾受学校惩罚或开除等。 B.成长后情感肤浅而冷酷，脾气暴躁，自我控制不良，对人不坦率，缺乏责任感，与人格格不入；缺乏计划性和目的性，经常更换职务。 C.法纪观念较差，行为受本能欲望、偶然动机和情感冲动所驱使，有不符合行为准则或违反社会规范的行为，具有高度的冲动性和攻击性；如破坏公共财物、反复斗殴或攻击别人等多种形式的犯罪，甚至伴发药物或酒精滥用。被社区或公安机构强制性教育或劳教、拘留或刑罚。 D.缺乏责任心、义务感，不承担责任和义务，如经常旷工、长久待业或多次无计划地变换职业，对妻儿不予照顾或抚养，对家庭漠不关心。 E.对挫折耐受性低，易激惹，轻微刺激即可引起暴力或攻击行为，行为具有某种冲动性。对挫折的耐受力差，遇有失利则推诿于客观或者提出一些似是而非的理由为自己开脱，或引起反应状态。 F.缺乏内疚感，不能由经历中的失败或惩罚中吸取教训，而且易于责怪别人。缺乏良知，对自己的人格缺陷缺乏觉知；缺乏悔恨感与羞惭，不能吸取经验教训；自私自利，自我评价过高，狂热但不动人的行为。 G.他们与家庭、朋友、配偶(女伴)不能保持长久、亲密而忠实的关系，两性关系混乱，经常更换婚姻关系，对子女不闻不问。如夫妻关系难以维持1年以上。 H.过早性活动。 此类人一般不情愿寻求医生帮助，因此门诊极为少见，他们往往违犯社会法纪而被监禁或投入劳教。有时他们被迫来就诊，其时大多表现紧张，抑郁，认为周围对他歧视，遭人憎恨。这种认识和情绪状态可迁延下去，甚至到年长(成年后期)违纪行为减少时亦如此。“反社会”一语虽系政治社会用语，但也从这一侧面突出反映了他们对社会的危害。这类人在监狱和劳教机构占相当大比率(40%～78%)，不少是累犯或惯犯，往往因发生反应状态而送精神病机构要求医学鉴定。 (4)冲动型人格障碍：又称为攻击性人格障碍。ICD-10将情绪不稳定型人格障碍分为冲动型和边缘型，此二型均以冲动性及缺乏自我控制为突出表现。冲动型的主要特征为情绪不稳定及缺乏冲动控制。暴力或威胁性行为的暴发很常见，在其他人加以批评时尤为如此。这种人常因微小的刺激而突然爆发非常强烈的愤怒和冲动，自己完全不能克制，其时可出现暴烈的攻击行为，行动时体验到愉快，满足或放松，这种突然出现的情绪和行为变化和平时是不一样的。他们在不发作时是正常的，对发作时所作所为感到懊悔，但不能防止再发。这种冲动发作也常因少量饮酒而引起。临床表现归纳如下： ①易与他人发生冲突或争吵，尤其是受到他人非议时。 ②有突发的愤怒和暴力倾向，对导致的冲动行为不能自控。 ③对事物的计划和预见能力明显受损。 ④不能坚持任何没有即刻奖励的行为。 ⑤不稳定的和反复无常的心境。 ⑥自我形象、目的及内在偏好(包括性欲望)的紊乱和不确定。 ⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定，时常导致情感危机。 ⑧经常出现自杀、自伤行为。 (5)表演型人格障碍(histrionicpersonalitydisorder)又称寻求注意型人格障碍(attention-seekingpersonalitydisorder)或癔症型人格障碍(hystericalpersonalitydisorder)。是以高度情感性和以夸张的行为吸引注意为主要特征的一类人格障碍。一般认为女性较为多见，随年龄增长可逐渐改善。此型可与边缘型人格障碍并存。主要表现为人格不成熟和情绪不稳定，常以自我表演，过分的做作和夸张的行为引人注意；暗示性和依赖性特别强，自我放任，不为他人考虑，表现高度自我中心；极端情绪性，情感变化多端，易激动；对人情感肤浅，难以与周围保持长久的社会联系；长久渴望得到理解和评价，感到容易受到伤害，高度的幻想性，往往把想象当成现实；不停地追求刺激，不能忍受寂寞，希望生活似演戏一样热闹和不平静；外表及行为显示不恰当的挑逗性，打扮得花枝招展卖弄风骚，甚至调情，诱惑人，但性生活被动，虽有时体验到性乐，却往往是性感缺乏的；言语、举止和行为可能类似儿童，情绪不成熟。这种人与癔症间关系不似既往想象的那样密切，癔症的病前人格为表演型者仅20%，而非常严重的表演型人格障碍却可终生不发生癔症。表演型人格亦可为抑郁症、焦虑症等精神病的病前特征。 表演型人格亦常涉及司法精神病学鉴定，这是由于这类人与反社会人格有一定重叠，易于发生违犯社会法纪的行为。它也常常是抑郁症、焦虑症的病前人格特征。临床表现如下： ①过分情感性即自我戏剧化，即过分夸张的情绪表达。患者整个精神活动都渲染着十分浓厚的情绪色彩，而且情感反应鲜明、强烈和迅速变化，使周围的人感到患者表现是过分夸张的，似乎是表演性的、故意惹人注意的。 ②情感肤浅，易变，极不稳定，往往由一种情绪状态转变为另外一种情绪，甚至与原来相反的情绪状态。情绪还易于由羡慕、崇拜转到敌对，由顺从转到对抗。患者的判断推理也是易变的，主要是由于患者的思维活动也受情绪很大的影响，如认为某人好即把该人说得完美无缺，但是可能由于一点小事引起患者的不满，又把该人说得一无是处。 ③暗示性高，感情上的好恶决定了暗示性，如感情是正性的即易于接受这样的暗示，负性的就难于接受暗示。 ④把注意力集中于自己，需要自己成为注意的中心，如不能成为别人注意的中心即感到很不痛快，患者还愿意置身于大庭广众之下成为大家注意的焦点，他们在外表上、行为上表现得过分吸引人关注，希望得到人们的赞扬，有时在众目睽睽之下招摇过市或者危言耸听、哗众取宠。 ⑤自我中心倾向，患者沉溺于自我，只考虑自己，少考虑别人或不顾及别人。不只是常常夸耀自己的才能、智慧，而且有时还强求别人符合自己的意志或需要，如不如意时往往即给别人以难堪或表示强烈不满。 ⑥丰富动人的幻想，患者思考或讲话时常常掺杂以丰富的想象，讲话时夸大其词，有时甚至把假想的事情和现实的事情掺杂在一起难以区别，从而可能给人一种似乎是说谎的印象。这就是所谓的病理性谎言(pseudologiaphantastica)。 ⑦患者还寻求刺激或激动，渴求新奇和满意的活动。患者常发脾气，情绪易受伤害，还易于产生故意自我伤害或自杀企图和行为。 ⑧人际关系差，患者是自负的、任性的、自我放纵的，他们常想支配或操纵别人，又常是喜怒无常的，难与周围人和睦相处，常常触怒周围人，遭到周围人的厌烦或引起反感。 3.强迫型人格障碍(obsessive-compulsivepersonalitydisorder，anankasticpersonalitydisorder)过分要求严格与完美无缺为特征。男性多于女性2倍。这类人的特征为惰性、犹豫不决，好怀疑和按部就班。他们以十全十美的高标准要求自己，希望所做的事完美无瑕，事后反复检验，苛求细节。为此他们表现焦虑，紧张和苦恼。他们的道德感过强，过于自我克制，过分自我关注和责任感过强，常表现为对任何事物都要求过严、过高，循规蹈矩，按部就班，不容改变，否则感到焦虑不安，并影响其工作效率；平时拘泥细节，小心翼翼，甚至对生活小节也要程序化，有的好洁成癖，若不按照要求做就感到不安，甚至重做；对自身安全过分谨慎，常有不安全感，往往穷思竭虑或反复考虑，对计划实施反复检查、核对，惟恐有疏忽或差错,思想得不到松弛；事先计划好所有动作，而且考虑过于详细；过分迂腐，刻板；主观，比较专制，要求别人也要按照他的方式办事，否则即感不愉快，往往对他人做事不放心；遇到需要解决问题时常犹豫不决，推迟或避免作出决定；常过分节俭，甚至吝啬；过分沉溺于职责义务与道德规范，责任感过强，过分投入工作，业余爱好较少，缺少社交友谊往来。工作后常缺乏愉快和满足的内心体验，相反常有悔恨和内疚。这类人虽然可以得到一个稳定的婚姻并在工作上取得成就，但很少有挚友。 强迫型人格障碍的人容易发生强迫性神经症，而强迫性神经症患者病前为强迫人格者为72%(Kringlon，1965)。更年期抑郁症患者病前人格多为强迫型(Titley，1936)，抑郁症的病前人格为强迫型者易于伴发强迫症状(Gelttleson，1966)。正常人可有一些强迫现象，不应与强迫型人格混淆，后者的职业或社交能力受到严重损害可资区别。 4.焦虑性人格障碍临床上以持久和广泛的内心紧张及忧虑体验为特征。如过分的敏感、不安全感及自卑感；一贯感到紧张、提心吊胆、总是需要被人喜欢和接纳，除非得到保证被他人所接受和不会受到批评，否则拒绝与他人建立人际关系；对拒绝和批评过分敏感，常因夸大生活中潜在的危险而回避许多正常社会活动，因而其生活方式受到明显的限制。有研究表明它和焦虑性障碍如惊恐发作、社交恐怖症、强迫症等显著相关。 5.其他人格障碍 (1)循环型人格障碍(cyclothymicpersonalitydisorder)又称情感型人格障碍(affecitvepersonalitydisorder)，多见于女性。本型包括情感增盛型，情感低落型或抑郁型两种相反的亚型。 情感增盛型的人表现情感高涨，内心充满信心和喜悦，雄心勃勃，精神振奋，热情好交往，情绪乐观，较急躁，做事有始有终，常做出大量的计划和设想，但并非都是经过深思熟虑的；情感低落型的人则相反，情绪低沉，悲观，愁眉不展，自感精力不足，信心不强，寡言少语，遇事感到困难重重；循环型人格障碍则以心境良好和悲伤相交替为特征，这种转换并非外部因素引起。30%～80%躁郁症患者的病前为循环型人格。该人格障碍一般发生于青少年阶段，心境高涨或低落的程度/持续时间及其周期频度是不一样的，但随年龄增大，往往加重，这是不同于其他类型人格障碍之处。中年后期出现心境波动，应注意有无器质性疾病的可能。 (2)边缘型人格障碍(borderlinepersonalitydisorder)的主要特征为高度冲动性，情绪不稳定，人际关系紧张和不稳定，身份识别障碍，自伤行为，持久空虚感和厌倦感，容易引起一过性精神病发作。ICD-10(1992)指出边缘型人格障碍除表现情绪不稳定外，自我形象、目的和内心偏好往往是模糊不清或扭曲的。空虚感是常有的，经常卷入强烈和极不稳定的人际关系，可能会导致连续的情感危机，竭力避免被人遗弃，有自杀未遂行为。边缘型人格与情感性疾病有关。边缘型人格可能是原发性情感性疾病的变异型。边缘型人格与情感性精神病有较高的伴发率。边缘型人格往往在发生心绪不良或自伤行为时急诊住院，此时可发现非常类似抑郁的症状。抑郁常见于边缘人格和反社会人格。边缘型人格虽然得到美国、英国、北欧等国家精神病学家的广泛研究，但我国精神病学者感到边缘型人格障碍的概念是陌生的和含糊的，尚未正式应用。 (3)不适当型人格障碍(inadequatepersonaltitydisorder)又称被动型人格障碍(passivepersonalitydisorder)，特征是对社会交往和情绪刺激缺乏有效的反应。他们缺乏能力，计划性不足，不稳定，判断力不良，不能适应生活中挑战，然而检查却不能发现他们在体力上或精神上有任何欠缺。他们与周围人不发生争辩，不能与人建立亲密的关系，故在人群中往往被忽略。不适当型人格障碍在英国应用较多，但牛津大学精神病学家Gelder(1983)建议避免采用这一名称，因为不仅它具有贬义，而且与其冠上这一标签还不如详细告诉他们如何适应生活更妥当。 (4)依赖型人格障碍(dependentpersonalitydisorder)是以一种特有的方式将本人的需要依附于别人为主要特征的一类人格障碍。以妇女多见。这类人的特征是缺乏自信，不能独立活动，常常是在没有别人反复劝告或保证下便不能做出日常决定，一般难以自己主动确定计划，情愿把自己置于从属的地位，一切悉听他人决定，如为儿童或少年，衣食住行和空闲时间安排都要由父母做主；由于不能独立生活，许可他人对其生活的主要方面承担责任，妇女从事何种职业得由配偶决定。他们为了获得别人的帮助，他们随时需要有人在身旁，每当独处时便感到极大的不适。当与亲密的人中断联系或孤独时，患者即感到失助或焦虑不安,感到自己孤独无助和笨拙。原因是多因素的，社会文化、心理社会因素有重要意义，有人认为在儿童早期，其独立做某种事情时常受双亲的斥责或惩罚或受到过多的限制，以致儿童某种自主性的行为模式可能从未建立。与焦虑性、表演性、分裂性人格障碍可能并存。临床表现归纳如下： ①由于没有能力独立地发挥本人作用，而被动地依靠别人在本人生活的重要问题上做出决定。 ②把自己看成是没有能力的、笨拙的、缺乏自信心的。 ③顺从所依赖的人的需求，如忍受所依赖配偶的不良待遇或虐待。 (5)被动-攻击型人格障碍：被动-攻击型人格障碍(passive-aggressivepersonalitydisorder)患病率德国(Maior等，1992)为1.8%，美国(Zimmermax等，1990)为0.4%～3.O%。此型人格障碍的特点是被动拒绝那些使其充分发挥他的工作和社交能力的要求，这种拒绝不是直接表达的，而是采取间接的方式如拖延、闲混、执拗、故作无能或扮作脆弱，其结果是社交和工作方面表现严重而持久的效能不足，实际上他们是有潜力的。此型名称是基于“被动表达隐蔽的攻击”的假设而做出的。这种情况见于正常人和不同类型人格障碍，似乎无另立新型的必要。

目前暂无相关资料

本病目前尚无特异性实验室检查，当出现其他病症，如感染等，实验室检查显示其他病症的阳性结果。

由于人格障碍的本质和发生原因尚未解决，因此对治疗作用的估价不一。Kraft(1965)复习有关治疗的资料后指出，即使是最严重的病例，经过一个阶段治疗后亦可获得好转。在人格障碍的治疗上应该清除无能为力的悲观论点，采取积极的态度进行矫治。 1.药物治疗首先要明确，药物不能改变人格结构，但对人格障碍的某些表现可能有一定效果。目前精神药理学研究认为，抗精神病药、MAOI、锂盐、卡马西平、BZ类药物、抗癫痫药、β受体阻滞剂、5-HT类药物等对人格障碍有疗效。其中，研究最多的是分裂型人格障碍及边缘性人格障碍的药物治疗。抗精神病药对分裂型人格障碍有效，主要对病人的精神病性症状、抑郁、焦虑、人格解体及社会隔离等症状有改善作用。 人格障碍的精神生物脆弱性包括认知、情感、冲动控制和焦虑调节等4方面，从而与不同类型的人格障碍相连。药物治疗可针对这些方面开展。 (1)认知/知觉障碍与古怪组(偏执型、分裂样型、分裂型)相连：氯丙嗪、甲硫哒嗪、氟哌啶醇、匹莫齐特(哌迷清)、哌嗪类等抗精神病药曾用于这一组人格障碍病例。人格障碍患者在应激影响下可发生急性精神病其时亦可使用抗精神病药。 (2)情感不稳定是边缘型、冲动型人格障碍的主要特征：碳酸锂、丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英等心绪稳定剂可改善症状。冲动与5-羟色胺水平低有关，而且这些情绪不稳定人格障碍患者常伴发抑郁，则抗抑郁剂可发挥有益影响，特别5-羟色胺再摄取阻断剂(SSRI)如氟西汀、舍曲林。 (3)冲动/攻击性、边缘型、反社会型、冲动型人格障碍患者有较高的冲动性和攻击性，用SSRI、碳酸锂、卡马西平等药物有效。对冲动性人格障碍伴有脑电图改变者可试用苯妥英(苯妥英钠)或卡马西平，并可合用普萘洛尔。反社会性人格障碍出现兴奋躁动时，可给予抗精神病药。 (4)焦虑、强迫型：焦虑型(回避型)人格障碍患者伴有明显焦虑，可用抗焦虑药改善之。既往曾用氯氮卓(利眠宁)、地西泮(安定)、奥沙西泮(去甲羟安定)等治疗此类人格障碍，目前多采用阿普唑仑。 (5)强迫型、表演型、依赖型人格障碍可试用胰岛素低血糖治疗。 (6)偏执型人格障碍如考虑与双相情感性精神障碍有关，可给予碳酸锂。 (7)其他：早年曾用苯丙胺治疗反社会人格，但收效有限。哌甲酯(哌醋甲酯)对成人MBD有效。对冲动控制不良者可用抗痉药，特别是脑电图示每秒14～16阳性棘波者。电休克治疗仅限于改善人格障碍患者伴发的焦虑和抑郁。对兴奋、激动可给予吩噻嗪类药物。精神外科已为日益发展的药物治疗和精神治疗所取代。 2.精神外科治疗大脑一定部位(杏仁核、扣带。 &nb

人格障碍一旦形成不易矫正，故应贯彻预防原则，从幼儿开始教育，强调培养青少年的健康人格是一个不容忽视的重要问题。具有健全理想的人格，能够良好的适应社会生活，保持内心的和谐和人格的完整，对于个人和社会都具有重要意义，是青少年健康成长的基础之一。弗洛姆曾说“人生的主要使命是自我成长，成为与潜能相符的人，人生奋斗目标最重要的成果，就是自己的人格”。为塑造青少年的健康人格，我们必须从幼年抓起，用以引导，教化，培养，塑造青少年的健康人格。中国青少年的理想人格特征应为： 1.具有积极健康的主体意识，能自我尊重，且有能力感。它表现为以积极的态度认识自我的存在并接受和尊重自己，对自己的能力和潜力有信心。还肯定自我的特殊，“我之所以为我”，并强调自我实现，肯定自我价值。积极健康的自我意识对于个人的人格成长有着十分重要的意义，尤其对那些主体意识淡薄，对自己缺乏尊重，对他人也缺乏尊重的青少年的健康人格培养更具有重要意义。美国心理学家罗杰斯就曾指出“积极的自我观念为我们正确对待生活提供了极大的有利条件，它是形成伟大的人格力量的基础”。 2.正确了解认识评估自己，并能自我承认和接受这种评价。也就是奉行自我认可的原则，不抬高夸大自我——自以为了不起，老子天下第一；也不认为自己一无是处，过分贬低自己，而是实事求是的客观自我评价和自我定义。他们承认自己的能力和才干，同时又承认自己的不利条件和限制因素。它是一个人自卑，自信，自负三者的相互作用与协调，在此基础上，社会，家长能更清楚的了解青少年，青少年更能看清和认识自己，以便能更好地朝着确定的方向去实现自我。 3.具有较强的自主性、独立性、能动性和创造性。它要求青少年成为“自己的主人”，能独立自主的认识处理事情，具有较强的创造动机和创造才能，“使自己成为衡量一切生活关系的尺度，按照自己的本质去估计这些关系，去选择个人成长的目标，独立地自由地塑造自己的人格”(武斌。现代中国人----从现在走向未来〃第329页)。能通过积极的主体的活动，把各种影响“内化”为自己的心理意识，并通过细致的鉴别吸收，最大限度的利用自己所接受的东西，开发自我能力与潜能，展示自我优点，用大无畏的创造精神去塑造新的自我，开创新的生活。具有较强的自主性、独立性、能动性和创造性；具有积极健康的主体意识，能自我尊重，且有能力感；能正确了解认识评估自己，并能自我承认和接受这种评价，这3个特征的具备，对培养和形成青少年健康的人格心理具有极其重要的作用。 4.具有较强的开放性态度，能充分接受大量信息。这种开放不仅是对自身经验体会的开放，而且是对新的观察方法，新的存在方式，新的思想和概念的开放；不仅是对现实社会的开放，也是对中国传统社会的开放，而且还是对外国先进文化的开放。青少年必须对先进的科学技术，思想文化等，以积极的态度加以吸收，并将其整合融化为自我信息，同时，青少年又必须能把这些经验体会及各类信息在现实生活中灵活地加以利用。 5.具备较强的适应能力与应变能力。人是在不断地适应中完善成长的。适应现实就意味着你能跟上时代的节奏，与时代的各种因素相和谐，就意味着你可以完好的保持自己的角色并努力去实现自我。同时，社会生活还在一如既往的发生变化，青少年还必须具有敏锐的应变能力，以适应新的变化，能与变化的世界保持和谐的节拍。 6.具备较强的交际能力和人际关系。这些交际包括现实生活的亲身交际和有虚拟意味的网络交际。21世纪是信息和科技的社会，较强的交际能力和良好的人际关系可以获取丰富的信息，拓宽自己的知识面，由此才能更全面完好的塑造自我和实现自我。同时较强的交际能力和良好的人际关系也是人们追求亲情友情爱情等情感寄托的需要，并且还是青少年培养健康人格心理的需要。 7.在关注自我的同时，关注社会生活，自然和他人，有较强的爱心和同情心，对人类怀有一种很深的认同，同情和爱的感情。他们强调自我而不失对社会，自然和他人的关怀，明确人是社会的人，人不仅仅为自己活着。他们能理解人，有较强的奉献精神，兴趣爱好广泛，交往频繁，对社会生活抱一种比较积极的入世态度。这个特征是对“自我为中心”的反省，拓展与开放，它将人置于一个更为广阔的空间，让人心怀世界，心怀天下。 8.不迷信自我，不迷信权威，有较强的判断能力和鉴别能力，能较理智的分析问题，不感情用事，能接受不同的观点，能接受科学客观正确的意见和建议。他们信赖自我经验，能坚守自我深思熟虑后的选择判断，对权威不盲从，有时甚至持怀疑态度。他们已初步形成自己的是非曲直观，对自己认为非正当的规范不盲目遵从。这个特征是对人格崇拜，偶像崇拜，尤其是对明星崇拜与自我崇拜反思后所确定的一种主体自我回归。 9.探寻精神生活，不过分看重物质利益。在世界日愈市场化的21世纪，人们追求经济效益，追求物质享受和感观刺激，对物的顶礼膜拜造成了某些人追求的表层化和浅层化。看重物质的同时，探寻精神的憩居点，是对商业社会把人们的全部活动简化为生产和消费过程，把人们的追求导向单极方向的反思及对新价值确定的努力。这种人格追寻人更高层次的需求，对物质享受和虚荣不十分关心，其价值追求多样化，并且在努力寻找某种大于个人的意义和目的，希望能过一种内心和谐宁静的生活。 10.思路开阔，关注的空间地域，范围及点扩大，不局限于个人，集团，家国，而扩大到了整个社会生活，自然世界，把地球当作人类共同的家园而加以关爱。这个特征同第7个特征相结合，更进一步拓宽了人们的视野，让人心胸更加广阔。 11.初步掌握成人所具备的较强的知识面和信息量，掌握有关的工作技能，并且有承认义务的责任心和对工作的献身精神。 12.面向未来，一往无前的态度，能有所侧重的看待过去，现在与未来。他们承继过去，看重现实，放眼未来。他们能明确地意识到生活是不断前进的，追求的方向应该适宜未来的目标和任务，并用未来的希望激励和引导现实的生活。 当然，并不是这些人格特征每个青少年都完全具备，但可以此为目标不断的自我塑造去努力和升华。来完善、健全适宜自己的健康人格。健康人格在一定程度上是个人选择的结果，我们以什么样的标准判定健康人格，我们在多大程度上能达到健康人格，取决于个人的选择。社会，学校，家庭应针对青少年群体和个体的不同特征与实际情况，引导青少年参照健康人格模式积极主动，独立自主地选择变通确立适合于自己(群体或个体)的人格模式，并通过自我塑造和社会培养相结合来升华青少年理想健康人格。