软骨发育不全
软骨发育不全(achondroplasia)也称软骨营养障碍性侏儒(chondrodystrophicdwarf),是侏儒畸形中最常见的一种。其特征是患者肢体短小,但躯干和头发育正常,智力很少受影响。侏儒畸形自古以来就很闻名,中世纪时,其患者常成为一些国家的宫廷宠儿或玩物。过去曾将此病作为侏儒畸形的代称,实质上其只是侏儒畸形中最常见的一种。Warkany曾估计全世界约有6.5万名软骨发育不全性侏儒患者,说明这种畸形较常见。
软骨发育不全为常染色体显性遗传性疾病,有很大一部分病例为死胎或在新生儿期即死亡,多数患者的父母为正常发育,提示可能是自发性基因突变的结果。分子遗传学研究发现,系编码成纤维细胞生长因子受体的基因发生了点突变,位置在第4对染色体的短臂上。
图1显示的为典型常染色体显性遗传家谱。在第2代发病见于最小的男孩,父母正常。这是由于基因的新的突变所致。至第3代,夫妻均为软骨不全,所以有2个小孩为软骨不全,1个死胎,1个正常。
出生时即可发现患儿的躯干与四肢不成比例,头颅大而四肢短小,躯干长度正常。肢体近端受累甚于远端,如股骨较胫、腓骨,肱骨较尺、桡骨更为短缩,这一特征随年龄增长更加明显,逐渐形成侏儒畸形。面部特征为鼻梁塌陷、下颌突出及前额宽大。中指与环指不能并拢,称三叉戟手(tridenthand)(图2)。可有肘关节屈曲挛缩及桡骨头脱位,下肢短而弯曲呈弓形,肌肉尤显臃肿。脊柱长度正常,但在婴儿期即可有胸椎后凸畸形。
婴儿期枕骨大孔狭窄在患儿中也比较常见,主要症状为腰腿痛及间歇性跛行。患者智力一般不受影响。
可并发桡骨头脱位、肘关节挛缩及胸椎后凸畸形。
无相关实验室检查。
根据患者的典型身材、面貌,肢体缩小,以及手指呈三叉戟状,不难作出诊断。
无特殊治疗方法,生长激素对部分病例有效。
易因腰椎椎管狭窄或椎间盘突出引起腰痛,甚至下肢瘫痪,需做椎板切除减压术或腰椎间盘摘除术。
对枕骨大孔狭窄并有脑干及脊髓受压者,应行后路枕骨大孔减压以防发生猝死。如存在Chiari畸形或脑积水,也应根据病情给予相应处理,如减压或分流手术等。
胸腰骶支具(thoracolumbosacralorthosis,TLSO)对预防和治疗胸、腰椎后凸畸形的发生有一定作用,一些学者主张在小儿开始能坐时即应穿戴TLSO直至2岁,如支具治疗无效,后凸畸形加重或5岁时后凸超过40°。则应行脊柱融合术。
腓骨相对于胫骨过度生长时,可导致下肢成角畸形及膝内翻,对症状明显或影响外观者可行胫骨截骨术。也有人报道采用腓骨骨骺融合术纠正下肢成角畸形,但作用尚不肯定。
无相关资料。