缺血性肠病(ischemicboweldisease)是因肠壁缺血、乏氧，最终发生梗死的疾病。本病多见于患动脉硬化，心功能不全的老年患者。病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生。造成结肠缺血的直接原因多为肠系膜动、静脉，特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及狭窄。心力衰竭、休克引起血压降低，肠局部供血不足也可成为发病原因。  

1.血管病变血管本身的病变是引起肠道缺血的主要病理基础。(1)动脉粥样硬化(有15例)：血管管腔缩窄，血流不畅引起相应部位血液供应减少。(2)栓塞(有8例)：高血压性心脏病、风湿性心脏病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心房纤颤、外伤骨折、长期卧床等情况下，因为肠系膜上动脉主干口径较大，与腹主动脉呈倾斜夹角，故极易接纳来自心脏的栓子而发生栓塞。其发病率约占急性梗塞的50%。(3)全身性血管病变(结节性多动脉炎有1例)：也是在局部的表现之一。如结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病时，肠道小动脉受累，致使相应肠管血液供应不良而出现缺血性改变。2.血液病变在真性红细胞增多症、血小板增多症、长期口服避孕药、严重感染ICD时及化疗、放疗等情况下，血液处于高凝状态，易形成血栓或栓子而堵塞肠道血管，19例患者中有1例患者就是因妇科肿瘤进行放射治疗，1.5年后因缺血性结肠炎发生结肠穿孔和肠坏疽，并行部分肠切除、端端吻合术，术后9天再次穿孔致肠瘘，56天后死亡。3.血流量不足凡能引起内脏血流量下降的原因均可引发肠道缺血，导致缺血性肠炎，如冠心病、心瓣膜病或心律失常所致的心排出量降低，低血压休克时外周血管的灌注不足等，特别是在治疗上述疾病的过程中使用洋地黄类药物，α肾上腺素能激动剂或β受体激动剂等可作为外源性刺激进一步降低肠道血液流量，诱发或加重缺血性肠病的发生，19例患者中6例属于此种情况。4.其他疾病如肠系膜上动脉压迫症、肠道血管畸形、肠道及腹部恶性肿瘤、肠梗阻、急性胰腺炎等也可导致缺血性肠病的发生。急性胰腺炎是一临床常见疾病，其并发症的发生率约为20%，血管并发症并不少见，19例患者中有2例属于急性胰腺炎侵及肠道动脉和静脉引起缺血性肠病。患者主要证候表现为腹痛、便血，伴有恶心、呕吐、纳差，以及腹胀、腹泻，舌质淡暗或紫暗，脉沉涩或沉迟或结、代。由于年老体弱，中气亏虚，日久“因虚致瘀”，使肠道脉络瘀阻，致血不循经，血溢脉外而便血;气滞血瘀，不通则痛故腹痛、腹胀;中焦枢机不利，故恶心、呕吐、纳差;舌质淡暗或紫暗，脉沉涩或沉迟或结、代也是因虚致瘀的表现。

肠缺血可以是突然出现的，即急性肠缺血；也可以是逐渐发展的，即慢性肠缺血。急性肠缺血的症状急性肠缺血的症状通常包括：突然感到腹痛，疼痛的程度轻重不等。急着想大便，而且次数频繁。腹部有压痛或腹胀。大便带血。恶心、呕吐。发烧。慢性肠缺血的症状慢性肠缺血是指流经肠道的血量是逐渐减少的，它的常见症状包括：在进食后，腹部可出现绞痛或发胀，这种症状可持续1~3个小时。在几个星期或几个月内，腹部的疼痛会越来越严重。因为害怕进食后会疼痛，以至于有点不敢吃东西。体重下降。腹泻。恶心、呕吐。慢性肠缺血可进展为急性发作，即经过几个星期或几个月的饭后间歇性疼痛之后，病情突然变得严重，包括剧烈腹痛。

 　　结肠镜检查　　具有确诊意义，特别是在便血期的急诊内镜检查，是早期诊断的关键。并能确定病变的范围及病变的阶段，同时能获取组织学检查，有助于与其他炎性肠病、结肠癌的鉴别诊断。根据结肠病变缺血持续时间及缺血严重程度，一般将IC分为两型，为非坏疽性和坏疽性。其中，非坏疽性又分为一过型和慢性型，一过型病变为一过性短暂缺血，病变涉及黏膜及黏膜下层，表现为黏膜充血、水肿、瘀斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成，呈环形、纵形、蛇形及散在溃疡糜烂。溃疡在亚急性期边界清楚，可长达3～4cm，宽1～2cm，周边黏膜水肿、充血，需动态观察。在19例IC患者中：非坏疽性IC14例，其中，一过型11例，和慢性型3例;坏疽性IC4例：见严重缺血或肠系膜动脉血栓形成，肠黏膜病变为全壁坏死、形成深大纵形溃疡(穿孔1例未做镜检)。　　放射学检查　　腹部平片19例中16例早期可见局限性痉挛，随后见肠腔积气，节段性扩张，病变肠段结肠袋消失，但无特异性;7例可见类似小肠Kerckring皱襞样的横嵴，其为本病的特征性X线征象之一，1例有游离气体，考虑为严重的缺血肠病穿孔。钡灌肠特别是结肠双重对比造影对诊断本病有重要意义，急性期17例均可见特征性的多发息肉样充盈缺损，称之为“指压迹征”或“假性肿瘤征”，肠管痉挛、脾曲锐角征早期亦多见，1例肠壁内出现钡剂显影则有特异性，说明坏死深达肌层。穿孔1例未做。19例中有13例在病变中后期行CT检查，能清晰的显示肠壁环形增厚、狭窄、扩张积气，门静脉内气体及腹腔内游离气体，肠系膜动脉栓塞等改变，对诊断有重要意义。

因为肠缺血的症状与其他很多疾病类似，比如溃疡、胃癌、胰腺癌和结肠癌，因此，在诊断肠缺血时，医生往往需要进行比较彻底的医疗评估。取决于你的症状，医生可能会建议以下的一些检查：X-线：它可以显示身体的内部器官。超声：它可以帮助确定体内的血流是否减少。如果是，则有慢性肠系膜缺血的可能性。内窥镜：即将一个顶部带有摄像头和光源的可弯曲管子(内窥镜)从口腔插至食管、胃和十二指肠进行观察。医生在检查时通常会给病人局部麻醉，有时还可能使用镇静剂让病人在睡着的情况下作检查。乙状结肠镜：在这项检查中，医生通过一根纤细的、有光源的管子直接观察你的直肠和乙状结肠(大约是结肠的末端60厘米)。在做乙状结肠镜检查时病人会有些不舒服。另外，它有导致结肠穿孔的风险，但是它的风险比结肠镜检查要小。结肠镜：它和乙状结肠镜检查类似，只是所用的仪器(即结肠镜)是一根更长的纤细管子，并与摄像机和控制部分相连，因此医生可以通过它检查你的直肠和整个结肠。结肠镜检查需要大约半个小时。为了使你在检查过程中不难受，医生可能会对你进行轻度麻醉。结肠镜检查也可能导致结肠壁出血或穿孔。血管造影术：在进行这项检查时，医生使用一根细长的导管通过腹股沟动脉进入主动脉，然后通过导管注入一种染料(X-线造影剂)，这可以让X-线更清晰的显示出你的肠动脉。血管造影术虽然是一种微创检查，但一直被认为是诊断肠系膜缺血的标准检查。它的一个优点是可以让医生通过导管在检查的同时直接去除血凝块，以改善肠道血流。不过，随着其它创伤性更小的新技术的出现和普及，比如电脑断层扫描(CT)和磁共振血管成像(MRA)，血管造影术现在使用的越来越少了。电脑断层扫描(CT)：这种X-线检查能显示身体的断层，因此比传统的X-线能更详细更清晰的看清身体的内部器官，包括部分肠动脉的图像。磁共振血管造影(MRA)：这项非侵入性的新技术采用磁场和无线电波成像，可以清晰显示你的肠道血流情况。它的检查结果可用于指导进一步的检查(如血管造影)和治疗。探知手术：在某些情况下，尤其是当医生怀疑你患了急性肠系膜缺血时，他可能会进行“探索性的手术检查”，即切开腹部直接检查。如果确实是急性肠系膜缺血，就可以立即进行治疗。之所以这样做，是因为急性肠系膜缺血属于医疗急诊，需要快速诊断和治疗。当然，是否采取这种探知手术，取决于医生对病情的判断和其它检查的结果。针对不同类型的肠缺血，医生一般会选择不同的诊断方法，比如：结肠缺血：这种肠缺血通常通过结肠镜或乙状结肠镜检查来诊断。急性肠系膜缺血：这种肠缺血通常通过临床症状、血液检查、腹部X-线、超声、血管造影或探知手术来诊断。慢性肠系膜缺血：这种肠缺血通常通过临床症状、血管造影、是否有其它肠胃疾病来确诊。由肠系膜静脉血栓导致的缺血：这种肠缺血通常通过CT扫描和检查是否有血液凝固问题来诊断。

治疗肠缺血的主要目标恢复肠道的血液供应。具体的治疗方法取决于病因和病情的严重程度。结肠缺血：医生通常会使用抗生素来治疗或预防感染，以及治疗引起结肠缺血的其它潜在病因，比如充血性心力衰竭或心律不齐。在治疗期间，你需要停止服用所有的会引起血管收缩的药物，比如偏头痛药物、激素药物和一些心脏疾病药物。如果你的结肠已被破坏，你可能需要通过手术来切除死亡的组织。如果肠动脉被严重阻塞，你可能需要做旁路绕道手术来绕过被阻塞的动脉。由于结肠癌是结肠缺血的病因之一，因此医生在你的结肠缺血症状改善之后，可能会建议你做一下全结肠镜检查。急性肠系膜动脉缺血：这种类型的缺血通常需要通过手术来清除血凝块、绕过堵塞的动脉、修复或切除受损的肠段。医生还可能使用药物治疗来防止血栓形成、溶解血栓或扩张血管。另外，血管成形术也常被用来打开变窄的动脉。它是指医生使用球囊状装置来打开堵塞的动脉，然后放置细小的金属导管支架将动脉撑开(见下图)。这个手术往往与血管造影一起做，后者能帮助医生找到动脉狭窄部位。慢性肠系膜动脉缺血：对于这种类型的缺血，医生一般通过旁路绕道手术来绕过阻塞的动脉，或者使用血管成形术和支架植入术来扩大和撑开狭窄的动脉。因肠系膜静脉血栓导致的缺血：如果你的肠道没有受损的迹象，医生一般会让你服用抗凝血药物3至6个月，以防止血栓的形成。如果你的肠道已部分受损，你需要通过手术来切除受损的肠段。在手术后，你可能需要短时间服用抗凝血药物。