缺血性视神经病变
缺血性视神经病变(ischemicopticneuropathy，ION)，主要累及视神经的筛板前区，常常表现为视盘水肿，因而又名前部缺血性视神经病变(anteriorischemicopticneuropathy，AION)，它是50岁以上人群视盘水肿的最常见原因。过去常将这种疾病误诊为颅内肿瘤或视盘炎。20世纪70年代以来，才逐渐认识到这是一种独特的疾病，命名为缺血性视神经病变。
缺血性视神经病变依据其发病原因分为动脉炎性前部缺血性视神经病变(arteriticAION)以及非动脉炎性前部缺血性视神经病变(nonarteriticAION)两种：前者由巨细胞性血管炎引起，病人年龄多偏大，常伴有大血管的炎症如颞动脉炎，多为双眼先后发病，视力损害较重；而非动脉炎性者年龄较前者为轻，约有半数以上病人伴有高血压，25%的患者伴有糖尿病；大约25%的病人为双眼发病。
引起缺血性视神经病变的原因很多，据认为可能的病因有：
1.急性大出血引起的失血性休克使血压过低，以致视盘上的小血管供血不足，发生血循环障碍，从而发生梗死，局部组织缺氧。
2.高血压、动脉硬化、糖尿病、颞动脉炎等血管性疾病使血管壁发生变化，血管狭窄或闭塞，视盘的小血管也因之发生改变，引起局部缺血。
3.严重的贫血使血液带氧量减低；血液的黏稠度增加，如红细胞增多症、白血病等因血循环变慢，致使视盘缺氧。
4.青光眼的眼压增高使视盘小血管受压，而引起血流不畅，供血不足。
此外，还有一些眼眶和眼球局部的炎症，也可能引起本病。
缺血性视神经病变的临床特点是：
1.发病年龄一般多在中年以后。
2.双眼发病通常多系双眼同时或先后发病，两眼可间隔数周至数年，甚至有相隔十多年者，少有复发。
3.发病突然一般发病都较突然，病人常可明确指出其发病日期。
4.主要症状为单眼或双眼突发的视功能障碍，并在之后的几天或几周内逐渐加重。
5.少见症状病人很少有眼球胀痛或眼球转动时疼痛等感觉。
6.眼底检查视盘多偏小、生理凹陷不明显、杯/盘比较小。
7.黄斑区通常不受损害，因此中心视力障碍有时并不很重。
8.眼底表现为轻度视盘水肿边界较为模糊，视盘可有局限性颜色变淡区域，视盘周围可有一些局限性火焰状出血，视网膜血管改变不很明显，少数人视网膜动脉稍细。在部分单眼发作的患者还可观察到对侧眼虽然视功能正常，然而也可能表现为视盘水肿，可能在不久后水肿加重，视功能下降。
9.视盘水肿消退后其边界仍非常清楚，但视盘的某一区域可能颜色稍淡或显苍白。有时可表现为一眼视盘水肿，另一眼视神经萎缩，因而常被误诊为Foster-Kennedy综合征。
10.视野缺损比较特殊，如果仔细作周边和中央视野检查，常可发现其典型的视野变化。
11.伴发疾病不少病人伴有高血压、糖尿病、动脉硬化、偏头痛或颞动脉炎等疾病。
12.眼动脉血压测量无明显异常。说明眼动脉和视网膜中央动脉并不缺血。
13.动脉炎性AION者常有身体其他部位的大动脉或中等动脉的炎症，如肾脏、肝脏、肠系膜血管、冠状动脉等；颞部皮下可见颞动脉变粗、颞动脉处常有触痛、该处动脉搏动减弱或消失。
14.动脉炎性AION者红细胞沉降率明显增高而血细胞比容降低；并可能伴有明显的贫血。
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1.血液检查红细胞沉降率以及血常规检查，排除其他全身性疾病必要的实验室检查。
2.颞动脉活检疑为动脉炎性AION者，必要时应作颞动脉活检。典型的组织学改变为血管壁的肉芽肿性炎症，动脉壁3层皆受累，血管内膜和中层更为明显，表现为上皮样巨噬细胞、淋巴细胞和多核巨细胞浸润。
虽然缺血性视神经病变的眼底改变有其一定的特征，如视盘虽有明显水肿但不很充血，视网膜的血管无明显异常等一些特点。然而单凭检眼镜的检查，很难明确判断究竟是视盘炎还是视盘水肿或是缺血性视神经病变。
诊断缺血性视神经病变，最主要的手段是视野的检查。这种病人的视野变化往往有一些共同的特征，应该非常细致的检查其周围视野和中心平面视野。
1.缺血性视神经病变的周围视野缺损不像视路受损那样，是以正中线为界的极为整齐的偏盲或象限盲。其视野的缺损虽然也常常大到可以占据1个象限甚至一半以上的视野，而呈水平偏盲、垂直偏盲，然而缺损区绝不以正中线为界。
2.平面视野计检查多见其生理盲点经一弧形缺损区与上述的周围视野的缺损相连。这一点也迥异于视路的受损，表明本病的确是从视盘开始的神经纤维束受到损害(图1)。
缺血性视神经病变目前尚无有效治疗，考虑到皮质类固醇类药物可以减轻水肿，所以可以短期给予大剂量的皮质类固醇类药物，同时还可辅以血管扩张剂、降低眼压以及维生素B族神经营养药物。但对于糖尿病、高血压患者皮质类固醇类药物要慎用，应该针对病因对其并存的高血压、动脉硬化、糖尿病等全身性疾病进行妥善处理。
动脉炎性AION患者更应给以大剂量的糖皮质激素治疗；一眼发病的动脉炎性AION，如能及时给以糖皮质激素，有可能防止对侧眼发病。
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