皮炎芽生菌
皮炎芽生菌(Blastomycosisdermatitidis)又称北美芽生菌病,是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性、肉芽肿性病变。本病主要流行于北美洲,在英国和墨西哥等地也有少数散发,但患者以往都有居住在美国或接触过本菌污染物的历史。在我国,1989年吴绍熙等曾发现一例留美华裔患皮肤型感染,1999年郭润身等曾报告此病,为本土感染。本病好发于40~60岁男性。孢子进入肺泡后被巨噬细胞吞噬,引起炎症反应包括多形核白细胞浸润,而后形成肉芽肿,均可表现为化脓性或化脓性肉芽肿性病变。临床表现为原发性肺皮炎芽生菌病,皮肤型皮炎芽生菌病,播散性皮炎芽生菌病。结合真菌检查和肺部检查等帮助确诊。两性霉素B是对芽生菌病的有效治疗药物。
是由皮炎芽生菌引起的一种以肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性、肉芽肿病变。皮炎芽生菌为双相型菌,有性型称皮炎阿耶洛霉,真学分类属于子囊菌门-爪甲团囊目-爪甲团囊科。
本病主要表现为化脓性肉芽肿,在早期的溃疡内及晚期的巨噬细胞或组织内均可见到厚壁芽生孢子。根据本病的传播途径、发病部位及病程转归,可分为4型:
1.原发性肺芽生菌病由呼吸道吸入真菌孢子引起肺泡炎,巨噬细胞浸润,其后又有嗜中性粒细胞浸润,引起脓肿及肉芽肿性损害,有如原发性肺结核或组织胞浆菌病,可有干咳、胸痛、低热、呼吸障碍等症状。日久病情渐重,常可波及两肺,但甚少有空洞形成。X线仅见肺门淋巴结肿大或原发性肺结核样改变,后期则可似肿瘤或其他深部真菌感染。多数病例可以自愈,少数则可转变成播散性芽生菌病。
2.慢性皮肤及骨骼芽生菌病最常见的是肺外感染。皮损常在身体的暴露部位,如手、足、头、面等处,而头皮、掌跖很少波及。初期为丘疹或脓疱,渐向四周扩大而成一边缘高起的暗红色疣状斑片或结节,其内为很多小脓肿,压之有脓液排出,中央有黑色结痂,可转成溃疡。皮损愈合后留下萎缩性瘢痕,但在瘢痕上又可出现新的皮损。此外,咽喉部等黏膜也可受累及,但附近淋巴结常不肿大,无自觉症状。本型预后较佳。25%~50%的患者可伴有骨芽生菌病,以阻塞性骨溶解或单关节炎为主。可发生于脊椎、肋骨、头骨、长骨等处,后者最为常见,并见其骨骺端有局灶性或弥漫性骨髓炎,有如结核性肉芽肿。发生关节病损时常可发热,局部肿胀、化脓,有时可出现一个渗出性窦道。
3.系统性芽生菌病常由肺或皮肤、骨骼的原发病灶经血液循环播散,以骨、肺、皮肤最易波及,而骨骼受累者占大部分,其中肋骨及脊椎病变最为多见。X线检查见骨质破坏及增生。95%的患者有肺门淋巴结肿大,并向周围扩散。皮损则以躯干为主,常为多发性脓肿,其他如肝、脾、肾、脑、前列腺等均可被感染。全身淋巴结肿大,可有发热、消瘦、乏力等症状。
4.接种性芽生菌病当手指接触患者尸体后,可发生接种性感染,出现如下疳样的顽固性溃疡,伴有淋巴管炎及局部淋巴结肿大。此型可自愈而不扩散。
并发骨膜炎和化脓性关节炎、脑脓肿和脑膜炎。
1.直接镜检取脓液、痰、脑脊液等做氢氧化钾涂片可见芽生孢子菌。
2.真菌培养阳性。
可根据临床症状、真菌检查、病理检查等进行综合判断。
可用两性霉素B(庐山霉素)等治疗。局限性肺部病灶可手术切除。大的脓肿应切开引流,切开前宜先用两性霉素B等治疗,以免病菌播散。有报道酮康唑治疗也有一定疗效,尤其是不适用上述疗法者,可试用这类药物。
保护皮肤避免损伤,防止吸入带菌灰尘,避免进入流行地区等,是预防的重要措施。