尿瘘是指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道。这里主要介绍泌尿生殖瘘，包括膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、输尿管阴道瘘等。

女性尿瘘的常见病因为：①妇科手术损伤，子宫颈癌、腹膜后肿瘤等手术时都可能造成膀胱、输尿管损伤而形成尿瘘；②分娩损伤；③外伤，如骨盆骨折、粗暴性交等；④泌尿系畸形，如先天性输尿管异位开口等；⑤晚期膀胱结核、肿瘤等。

1.漏尿尿液不断经阴道流出，单侧输尿管阴道瘘，仍有自主排尿，而瘘孔较大的膀胱阴道瘘不能自主排尿。尿道阴道瘘仅在排尿时有尿液经阴道流出。 2.尿性湿疹由于尿液长期刺激使会阴部及肛周皮肤红肿、增厚，有时有丘疹或浅表溃疡，外阴瘙痒和灼痛。 3.月经失调10%～15%患者长期闭经或月经减少。 4.精神抑郁由于长期尿液淋漓，污染衣裤，尿臭四溢，难与人共处。夜间床褥潮湿，性生活障碍，故精神抑郁甚至厌世。 5.妇科检查阴道内镜、双合诊和三合诊检查，了解阴道、子宫情况。同时注意瘘孔大小、位置及周围瘢痕的程度，有无炎症。用金属导尿管或子宫探针检查尿道，了解尿道长度，有无闭锁、狭窄、断裂等。

本病可合并尿路感染及膀胱结石，约1/3～1/2有继发性闭经，但其发生原因尚无确切的解释，尿瘘患者有继发性不孕者约占40%。

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根据漏尿症状及有滞产、难产手术或妇科手术等病史，结合妇科检查发现阴道有漏尿孔道，诊断并不困难。重要的是产生尿瘘的原因、瘘的性质、部位、大小及周围组织情况，这对于正确处理有重大意义。

1.输尿管阴道瘘手术1周内出现的输尿管阴道瘘，如能在膀胱镜下插入输尿管导管或双J管至损伤部位以上，并保留＞2周，瘘孔有愈合的可能。 (1)输尿管膀胱移植术：如瘘孔位置低，可行输尿管膀胱吻合术，必要时将膀胱悬吊于腰肌；如瘘孔位置高，所剩下的输尿管不够直接与膀胱吻合时，则行膀胱肌瓣成形后与输尿管吻合。 (2)输尿管皮肤造口术：较适合于下尿路梗阻、膀胱挛缩者。 2.膀胱阴道瘘1周内发生的较小瘘孔可留置导尿＞2周，并保持导尿管引流通畅，瘘孔有自愈的可能。如不愈合则行手术修补，常采用膀胱阴道瘘修补术。一般在伤后3个月进行修复手术。如为低位膀胱阴道瘘可经阴道修补；高位较小的膀胱阴道瘘可经耻骨上膀胱内修复；高位较大的膀胱阴道瘘需经膀胱后壁修复；复杂性膀胱阴道瘘应经腹部及阴道联合途径修复；必要时经耻骨途径修复。为使手术成功，应做到：①充分的术前准备，术前3天用1∶1000苯扎溴铵冲洗阴道并控制感染；②术中瘘孔周围组织游离必须充分，止血必须彻底，缝合必须无张力；③如瘘孔太靠近输尿管开口者，需作输尿管移植；④术后留置导尿，保持通畅。 3.尿道阴道瘘①对于较细小的尿道阴道瘘可经阴道用苯酚烧灼瘘孔，留置导尿；②对于较大的瘘孔可经阴道修补，缝合的瘘孔尽可能分尿道黏膜、尿道阴道间组织和阴道黏膜3层；分层缝合，以减少尿瘘修补的失败率。

加强围生期保健，不断提高产科质量与妇科手术技术，绝大多数尿瘘是可以避免的。 产伤是发展中国家尿瘘发生的主要原因。在预防产伤性尿瘘方面，应强调计划生育，加强孕产妇的系统管理，定期作孕期检查，及早发现骨盆狭窄、畸形或胎位异常，及时纠正，并提前住院待产。对产妇要加强产程观察，凡产程图异常或第2产程延长者均应及时处理，尽早结束分娩避免形成滞产。经阴道手术分娩时，术前常规导尿排空膀胱，术时严格遵守操作规程，小心使用各种器械。应用锐性器械或断头、断肢的骨片经过阴道时，必须保护好阴道壁。术后常规检查生殖道、泌尿道有无损伤，发现损伤立即予以修补。凡产程过长、有尿潴留及血尿史者，产后应留置导尿管10天左右，以预防尿瘘形成。 治愈后的尿瘘患者，再次分娩时应行剖宫产。 关于妇科手术损伤的预防，充分估计手术中的难点，把握术中易造成损伤的环节，熟知盆腔脏器解剖及变异情况，提高手术操作的基本技术。盆腔手术粘连严重时，先仔细分离粘连，恢复器官的正常解剖。全子宫切除时，下推膀胱达宫颈外口水平，尤其两侧角达宫颈两侧缘外1cm，时刻注意输尿管的走行，必要时可游离输尿管，追踪其盆段的走向，避免损伤。 放射治疗应避免剂量过大。使用子宫托应坚持日放夜取，不得长期放置。阴道内切勿滥用腐蚀性药物。