农民肺(farmer’slung，FL)是因吸入含有嗜热放线菌的有机粉尘而引起的一种外源性变应性(过敏性)肺泡炎[extrinsicallergic(hypersensitivity)alveolitis］。患者多从事农业生产，故称“农民肺”。此外，还有甘蔗尘肺、蘑菇尘肺、土豆尘肺、湿化器肺(或“空调机肺”)等，均可因其生活环境含有大量嗜热放线菌而发生本病。有人将过敏性肺炎(hypersensitivitypneumonitis)归入此类疾病，但过敏性肺炎含义更广泛，应加以区别。国外有关农民肺的报道始于1932年，但当时对其病因不明，至1962年Pepys等在农民肺患者血清中发现了抗嗜热放线菌抗原的抗体后，才确认本病是与Ⅲ型变态反应有关的疾病。我国在1981年始有经尸检证实的农民肺病例报道。

嗜热放线菌属(thermophilicactinomyces)是本病的主要病原菌(包括许多亚型)。国际上多以干草小多孢菌(micropolysporeFaeni)作为标准菌种。此外，常见的还有普通嗜热放线菌(thermoactinomycesVulgaris)、白色嗜热放线菌(thermoactinomycescandidus)、绿色嗜热单孢菌(thermoactinomycesviridis)。在我国的患者中调查又发现了热吸水链霉菌(streptomycesthermohygroscopicus)是最常见的病原体，并经动物实验反复验证其亦是农民肺的致病菌。 嗜热放线菌在自然界分布甚广，谷物或稻草(包括甘蔗渣、蘑菇渣、土豆渣以及室内安装的湿化器或空调器内的灰尘)等潮湿发霉，草堆内温度可达40℃～60℃，湿度达45%以上，这是此类“嗜热”放线菌生长的有利条件。

传统上农民肺可分为急性、亚急性和慢性三型。亚急性型多为急性延迟、发展而来，症状较重，易于误诊。但由于难以界定其时间和临床表现，且很少见，一般不必列入常规分型。 急性型：当吸入大量的嗜热放线菌孢子后约4～8h内发病，起病急骤，畏寒、高热、汗多、全身不适、食欲不振、恶心、头痛、胸闷、气短、干咳或少量黏液痰。此时极易被诊断为“感冒”，但上呼吸道症状不明显。大约有10%的患者可出现哮喘样发作、皮肤瘙痒和黏膜水肿等I型(速发型)变态反应症状。体检时可见呼吸急促，甚至缺氧。双下肺可能闻及少量湿啰音和捻发音，偶闻哮鸣音，心率加快等。脱离抗原接触后上述症状可在一天或数天内消失，有自愈趋势。如再接触抗原时可再发病。 慢性型：反复接触大量抗原者病情长期不愈。临床可见咳嗽、咳痰、呼吸困难、缺氧发绀、极度乏力。继发感染者可发烧、多汗，此时极易误诊为“慢性支气管炎”。体检可有肺间质纤维化体征或两肺散在湿啰音。

少数可并发气胸。晚期可出现慢性肺源性心脏病表现，最后可因呼吸衰竭而死亡。

痰中能否查找到或培养出嗜热放线菌对临床诊断没有任何意义，因为大量抗原吸入在人体起到诱发变态反应的作用。在37℃体温的情况下并不繁殖。痰中找到少量嗜热放线菌也不一定致病。一般认为血清中出现抗嗜热放线菌(或其中某一亚型)的沉淀素抗体，结合病史可以诊断，但抗体阳性只能表示曾经感染过相应抗原，如不再接触抗原血清中抗体可在数年内消失。如长期反复小量接触抗原时血清中抗体可长期存在(例如生活在农民肺流行区的非农业工作者)，并不代表发病。我们的经验是查到嗜热放线菌的循环免疫复合物，对诊断意义较大，因为免疫复合物会在数月内消失。 另外急性发作时可有白细胞总数增高。中性粒细胞增加。偶有嗜酸性粒细胞增多者。 激发试验：吸入嗜热放线菌孢子后4～8h发病是确诊的依据，但激发时可能有一定危险。如患者在自然环境下吸入了抗原而发病则可诊断。 皮肤抗原试验亦可能产生严重不良反应，不宜常规使用。

急性期农民肺诊断：①接触嗜热放线菌孢子后数小时内发病是其特征(但多误认为系“感冒”)，如有典型的症状、体征反复发作(可认为是自然激发试验)，即可诊断，必要时行辅助检查；②相应的X线胸片表现；③肺功能检查；④血清免疫学检查特异抗体阳性，特别是特异的免疫复合物阳性更有诊断价值。 慢性型患者常因症状迁延不愈，在其急性发作时临床表现又不典型而误诊。故必要时应行血清免疫学检查，甚至行肺活组织检查，结合临床综合判断。此时胸片上的改变已难消失，肺功能减退也明显，诊断不太困难。

脱离接触抗原的环境是最根本的治疗。特别初次急性发作者大多有自限趋势。1～7天病情明显好转，3～4周症状消失，胸片上病灶吸收，肺功能最后恢复正常。但为了防止以后发生肺间质纤维化，或病情严重，呼吸困难，甚至哮喘样发作，可使用肾上腺糖皮质激素(简称激素)，以抑制免疫反应，减轻炎症，促进吸收。一般以泼尼松(龙)为例，开始用30～40mg/d，病情好转后逐渐减量。急性型总疗程4～6周。慢性型是否用药或用多长时间尚无定论，可先试用口服激素，如病情有明显改善，病灶有所吸收，可适当延长用药时间，逐渐减量停服。如果病灶呈瘢痕化或间质纤维化则无益有害。继发感染，合并呼吸衰竭以及肺心病时给以相应的治疗。

避免接触嗜热放线菌是根本措施。反复发作农民肺的患者应转换职业，离开发病环境。如仅发病1～2次后未再发病，则可在采取一些预防措施后仍从事原来工作。预防工作包括：①向发病地区农民宣传本病的防治知识；②对草料、谷物等要充分干燥后，储存于有防潮设备、通风良好的地方；③机械化、自动化操作可减少吸入孢子的机会；④草料中喷洒1%～2%的丙酸可防止草料发霉，但价格昂贵，不宜再作饲料用；⑤正压气流防护头盔等，有条件者可试用；⑥有症状者及时就医。追踪观察，出现不可逆病变者调离工作，以防发生严重并发症。