慢性非特异性唇炎
慢性非特异性唇炎又称慢性唇炎(chroniccheilitis),是不能归入各种有特殊病理变化或病因的唇炎,主要表现为唇部反复肿胀、脱屑、皲裂及痂皮,为临床常见病,病程迁延,反复发作。
病因不明,多与各种慢性持续性刺激有关,如气候干燥、寒冷、风吹、烟酒或其他机械、化学物质、化妆品、温度、药物等因素。有些患者有舔唇、咬唇等不良习惯,舔唇后,唾液中的水分蒸发,而无机盐、蛋白质等物质停留于唇上,刺激唇黏膜发生炎症反应。有人观察由舔唇、咬唇等不良习惯引起的“人工性唇炎”,可能与患者心理障碍有关,一些人有精神创伤或神经症。艾滋病患者的慢性唇炎症状与白色念珠菌感染关系密切。
1.发病特征病情特点为反复发作,时轻时重,寒冷、干燥季节易发,下唇为好发部位。
2.起病方式唇肿、充血,唇红部脱屑、皲裂,表面渗出,有结痂,为脓性或血性痂皮,唇部干燥、灼热或疼痛。这些症状贯穿整个病程。部分患者唇周皮肤亦可受累。慢性反复发作时,肿胀渗出,炎症浸润,可引起持久的淋巴回流障碍,致使唇部长期肿胀,局部淋巴组织可因反复慢性感染而增生。有时局部干胀、发痒,患者常伸舌舔唇,试图用唾液湿润干唇。发痒时用手揉搓唇,用牙咬唇,唇部出现脱屑时用手撕扯屑皮,使唇破溃裂口、出血渗出,继发感染后唇部充血肿胀明显,甚至影响唇部的活动(图1~4)。
黏膜上皮角化不全,部分剥脱,上皮内细胞水肿,上皮下炎症细胞浸润,以淋巴细胞、浆细胞等为主,血管扩张。
病程慢性反复,时轻时重,寒冷干燥季节好发。临床表现为唇红慢性反复发作脱屑、皲裂、充血、渗出。
治疗的关键是去除诱因,避免一切外界刺激。在干燥寒冷季节,注意自我保护,使用口罩、油脂性润唇膏。避免刺激性食物,改正舔唇咬唇等不良习惯,对有心理障碍者应进行心理治疗。
1.干燥、脱屑、皲裂病损用油脂润唇膏、抗炎软膏、激素软膏或维生素A、B6、鱼肝油类软膏。
2.急性渗出、糜烂、结痂病损用0.1%依沙吖啶(利凡诺)溶液局部湿敷后,涂擦抗炎药膏、激素药膏。
3.局部病损严重时,可给以抗生素控制感染,或局部注射泼尼松龙混悬液。要注意激素类药物不能长期使用。
4.中医辨证
(1)风邪外袭:
主证:唇干脱屑、皲裂,日久裂深渗血,春季多发,舌苔薄白,脉细或浮涩。
治法:养血、祛风、润燥。
方药:防风汤、神应养真丹加减,主要药物为防风、当归、赤茯苓、杏仁、黄芩、葛根、麻黄、肉桂、甘草、川芎、白芍、地黄、天麻、木瓜。
(2)血虚风燥:
主证:面色无华,头晕目眩,乏力;唇淡,脱屑,湿白,糜烂渗出少,病情迁延,时轻时重,舌淡,苔少,脉细数。
治法:养血、祛风、润燥。
方药:四物汤、桂枝加当归汤加减,主要药物为地黄、当归、川芎、白芍、桂枝、甘草、生姜、大枣。
(3)脾胃湿热:
主证:胃脘胀满,呕恶厌食,肢体困倦,大便溏污秽,唇肿皲裂,口角潮红,口唇糜烂渗出多,黄褐色结痂,舌红,苔黄厚,脉濡数。
治法:清热除湿。
方药:连朴饮加减,主要药物为厚朴、黄连、石菖蒲、半夏、豆豉、栀子、芦根。
(4)胃阴不足:
主证:不思饮食或饮食减少。心烦低热,口咽干燥,大便干,唇红脱屑,舌质红苔少或无,脉细数。
治法:健脾养胃。
方药:益胃汤、五汁饮加减,主要药物为沙参、麦冬、地黄、玉竹、冰糖、梨汁、藕汁、芦根汁、荸荠汁、麦冬汁。
(5)气滞血瘀:
主证:唇缘紫暗,有色素沉着,周围皮肤有紫红斑,唇干脱屑,舌暗苔白,脉细涩或结代。
治法:活血、理气、散瘀。
方药:桃红四物汤、四逆散加减,主要药物为桃仁、红花、地黄、川芎、当归、白芍、白术、枳实、柴胡、甘草。